淀粉浴輔助治療老年皮膚瘙癢癥臨床觀察

秦亞麗 董 茜 付旭暉

老年皮膚瘙癢癥是年齡≥60歲，僅有皮膚瘙癢而無明顯原發疹，每日或幾乎每日瘙癢持續 6 周以上。老年皮膚瘙癢癥可累及全身或局部皮膚[1]。常以劇烈的瘙癢，繼發抓痕、血痂、苔蘚樣變為主，隨年齡增加而高發，國外研究顯示，65及85歲以上人群的發病率分別為 12%及20%[2]，不但影響生活的質量，而且造成一定的心理負擔。本研究將探討淀粉浴輔助治療老年皮膚瘙癢癥中的效果，為老年瘙癢癥患者提供生活護理方面的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年 1月—2018年12月應用淀粉浴輔助治療老年皮膚瘙癢癥60例。根據隨機數字表法將其平均分為觀察組和對照組。觀察組男性14例，女性16例；平均年齡(64±2.1)歲。對照組男性12例，女性18例；平均年齡(65±1.7)歲。2組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準患者年齡60～75 歲，且符合診斷標準[1,3]。

1.3 納入與排除標準納入標準：1)近1個月未使用與本病治療相關的口服及外用藥物；2)獲得本院倫理委員會批準；3)所有患者均簽署知情同意書。排除標準：1)患有精神病及神經病；2)因患肝膽系統疾病、腎臟疾病、糖尿病、心臟病、腫瘤、寄生蟲病等疾病引起的瘙癢；3)全身應用糖皮質激素者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法全部患者均口服鹽酸左西替利嗪膠囊(暢然)(湖南九典制藥有限公司，國藥準字H20060183)，每晚1片，并加用保濕劑，觀察組同時予淀粉浴治療，共治療4周。淀粉浴: 清潔浴桶，套上一次性浴桶套，將250 g醫用淀粉與150L 36～38 ℃溫水混勻，水位至患者坐浴時的雙乳連線水平(如未達到該要求，可按比例適當調整總量)，洗浴時間控制15 min左右，隔日1次，洗浴結束后勿用清水再次沖洗，用干燥毛巾輕柔擦干即可，并及時外用保濕劑，療程4周(如因搔抓導致皮膚破潰者，給予百多邦外用，防治繼發感染)。分別于初診時、治療結束時記錄指標改善情況。囑穿純棉寬松內衣，生活作息規律。

1.4.2 淀粉浴護理方法淀粉浴期間有護士巡回觀察，核對姓名，并詳細認真講述淀粉浴的目的及注意事項。為預防洗浴時發生不必要的意外，應備好血壓計及搶救藥品。同時，浴室應配備建議吸氧裝置，借助空調、排氣扇、溫濕計等措施讓室內保持22 ℃左右的溫度及60%左右的濕度。藥浴的水溫為36～38 ℃，以免不適或意外。對行走不便者，應有專業人員攙扶、抬入浴桶，并請家屬協助。洗浴的溫度、時間嚴格遵醫囑。如老年患者體力難支，建議10 min泡浴即可。

1.4.3 觀察指標及療效判斷標準觀察指標為瘙癢程度、皮損面積、家屬滿意率。瘙癢程度分為 4 級[3]，即0為無瘙癢; 1為輕度，能耐受且不影響睡眠；2為中度，搔抓后方能止癢，一定程度影響睡眠；3為重度，瘙癢劇烈，嚴重影響睡眠；皮損分為4 級: 0為無皮損；1 為少許抓痕； 2 為有抓痕、血痂； 3為有抓痕、血痂，且皮膚粗糙、局部濕疹樣改變。療效判定標準參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：療效指數≥95%；顯效：療效指數為 70%～94%；好轉：療效指數為 30%～69%；無效：癥狀體征均無好轉。總有效率=治愈率+顯效率。應用自擬的《家屬滿意度調查問卷》對患者家屬滿意度進行評價，問卷共10個條目(共30分)，每個條目采用1～3級評分，總分>20分為滿意。

1.4.4 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果60例患者均完成治療，觀察組的總有效率及家屬滿意率均高于對照組，差異均具有統計學意義(χ2=5.079，P<0.05；χ2=4.043，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效及家屬滿意率比較 (例，%)

2.2 不良反應治療組2例、對照組1例出現嗜睡，均能耐受，未做特殊處理。

3 討論

隨著年齡增長，老年人會因皮脂腺功能減退、干燥、皮膚屏障功能衰退，皮膚神經末梢更加敏感，可加重或引起各種類型的瘙癢，尤其是秋冬季節，嚴重影響生活質量。但皮膚瘙癢的發生機制并不清楚，是多種介質及信號通路共同參與的復雜過程[5]，目前治療瘙癢的各類藥物都在增加，但我們對于各類瘙癢的關鍵介質及其受體的了解有限，故很難確定效果明確的治療瘙癢的方法[6]。也有研究表明，患者血漿及皮損內組胺水平的升高有關，其值越高，則瘙癢程度越重[7]。雖然第一代抗組胺藥物有明顯中樞抑制作用，但也具有抗膽堿能不良作用，緩解瘙癢的同時會增加青光眼、排尿困難、心律失常等不良反應的風險[5]。因此，本研究使用第二代抗組胺藥(鹽酸左西替利嗪膠囊)及保濕劑作為基礎治療，較為安全。鹽酸左西替利嗪膠囊有較強的抗炎作用，能和H1受體結合，抑制炎性介質釋放[8]，能在一定程度上減輕瘙癢。

本研究結果顯示觀察組的總有效率(83.3%)，明顯高于對照組(56.7%)，差異具有統計學意義，觀察組的家屬滿意率也高(96.7%)。同時，淀粉浴經濟、療效可信、無不良作用。清潔皮膚的同時，其溫熱作用能改善微循環，促進新陳代謝，加速組織修復。另外，淀粉中含有多種維生素和碳水化合物，既能改善皮膚干燥，又能滋潤皮膚及安撫神經的功效[9～11]。因此，應用淀粉浴滋潤皮膚、安撫神經，再聯合口服抗組藥物及保濕劑，才能在阻斷瘙癢相關介質的同時，促進皮膚屏障修復，減少瘙癢感及搔抓，促進皮損的恢復。

綜上所述，淀粉浴輔助治療老年皮膚瘙癢癥臨床療效確切，經濟適用，不良反應少，家屬滿意率高，值得臨床選用和推廣。