柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療心悸臨床觀察

邙玲玲 解 暉

心悸是臨床上較為常見的病證表現(xiàn)，多數(shù)患者由于心悸病情相對較輕而未選擇入院治療。心悸是因外感或內(nèi)傷，是臨床多種病證的癥狀表現(xiàn)之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩暈、水腫、喘證等引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動或撲動、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預激綜合征及心功能不全、神經(jīng)官能癥等。近年來，隨著人們的工作壓力與生活壓力不斷加大，越來越多群體出現(xiàn)心悸現(xiàn)象并有進一步年輕化的趨勢[1]。長期的心悸也給患者的正常生活、工作以及健康均帶來了嚴重的危害。目前，臨床上對于心悸的治療提出了多種方案，其中，西藥干預與自我放松較為常見，但是，上述方法均未達到預期的效果[2]。為此，采用中醫(yī)方案逐漸得到患者的認可。為進一步探討中醫(yī)藥在心悸治療中的應(yīng)用價值，本文結(jié)合相關(guān)文獻資料與工作實踐，對柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療的方式方法與效果進行探討與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2019年1月在我院接受治療的50例心悸患者，隨機分為對照組(25例)與觀察組(25例)。其中，觀察組：男11例、女14例；年齡35～60歲，平均年齡(47.56±3.11)歲；平均病程(2.02±0.35)個月；平均體質(zhì)量(58.60±1.80)kg。對照組：男12例、女13例；年齡35～60歲，平均年齡(47.61±3.12)歲；平均病程(2.13±0.37)個月；平均體質(zhì)量(58.85±1.82)kg。2組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“心悸”的診斷標準，所有患者用藥指征均符合要求，未發(fā)現(xiàn)存在藥物禁忌；2)可以收集到患者完整的檢查和病史資料；3)未服用其他治療心悸的藥物。排除嚴重的心臟病、肝腎功能不全的患者。

1.3 治療方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：患者每日口服美托洛爾(阿斯利康，25 mg/片)每次1片，每日2次，連續(xù)用藥2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療：北柴胡24 g，黃芩10 g，清半夏15 g，黨參10 g，茯苓15 g，肉桂10 g，煅磁石10 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，生大黃3～10 g，生姜4片，大棗4枚；少寐多夢者加柏子仁15 g，菟絲子15 g。食少納差者加炒麥芽與炒谷芽各15 g；胸悶者加丹參15 g，瓜蔞皮10 g；頭暈者加白術(shù)10 g，澤瀉20 g。每日1劑，以水煎至300 ml，分早晚2次服用，用藥2周。

1.4 觀察指標根據(jù)患者的主要癥狀與治療前后心電圖等指標進行評價。治療效果分為：痊愈：指臨床病癥消失、心電圖檢查正常；好轉(zhuǎn)：指臨床病癥有一定的改善、心電圖檢查基本正常；無效：指臨床病癥未減輕或出現(xiàn)惡化、心電圖檢查存在異常現(xiàn)象。治療有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法利用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗；當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比觀察組的治療有效率為96.0%，高于對照組的治療有效率76.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后主要癥狀改善、心電圖情況對比治療后觀察組有20.0%的患者仍然存在不良癥狀，對照組有44.0%的患者仍然存在不良癥狀，觀察組患者的主要癥狀改善率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀發(fā)生率對比 (例，%)

2.3 2組患者心律失常次數(shù)對比通過心電圖檢查可知，治療前2組患者24 h心律失常次數(shù)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后觀察組24 h心律失常次數(shù)為(301.03±90.57)次，少于對照組24 h心律失常次數(shù)(518.69±114.53)次，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后24 h心律失常次數(shù)對比 (例，

3 討論

心悸是一種普遍存在的現(xiàn)象，尤其是在成年人群體中發(fā)病率較高[3]。目前，臨床上對于心悸的治療側(cè)重于西藥干預與患者情緒疏導，上述方法在臨床上具有一定的效果[4]。但是，對于嚴重心悸患者而言上述方法的有效性相對不高，并且西藥治療還存在不良作用風險，而自我情緒調(diào)節(jié)的效果具有較大的不確定性[5]。

中醫(yī)藥治療心悸有一定的優(yōu)勢。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條[6]“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。筆者抓住了經(jīng)典條文中的“胸滿煩驚”，運用柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征、焦慮狀態(tài)、失眠、植物神經(jīng)功能紊亂等疾病出現(xiàn)的心悸，伴有胸悶、煩躁，舌質(zhì)偏暗苔白厚(略)膩，舌下瘀絡(luò)明顯者，療效滿意。柴胡、黃芩可疏解邪熱、疏利肝膽、解少陽氣郁、條暢氣機，大棗與生姜調(diào)和脾胃，茯苓健脾利水、止煩定驚，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，《神農(nóng)本草經(jīng)》中注肉桂可“主百病，養(yǎng)精神，和顏色”，《本草經(jīng)集注》中肉桂可止煩、溫中、利肝肺氣、溫筋通脈。黨參溫補心氣。諸藥合用能夠達到補心安神、清郁、鎮(zhèn)靜之效，從而對患者心悸起到治療效果[7]。本研究顯示，觀察組的治療有效率與主要癥狀改善率均優(yōu)于對照組；治療后觀察組24 h心律失常次數(shù)為(301.03±90.57)次，對照組24 h心律失常次數(shù)為(518.69±114.53)次。賈躍進等[8]指出用柴胡加龍骨牡蠣湯治療因心神情志失常引起的心悸病證可獲得良效。

綜上所述，在心悸的治療中采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方案，能夠提高治療有效性并降低24 h心律失常次數(shù)。