黃芪桂枝五物湯聯合養血清腦顆粒治療腦梗死恢復期臨床觀察

牛永義

病理狀態下機體腦部血流循環遭受阻滯，影響局部血流的正常運行，致使腦組織因供血不足而壞死，從而導致腦梗死的發生，進而呈現出眾多神經功能缺損癥狀，為了使腦組織血液循環運行暢通，臨床上主要將重點放在對腦梗死發作的預防上。缺血在中醫學上，可歸為“中風”范疇，其中發生率最高的證型即氣虛血瘀型，因此治療需遵循活血、益氣、化瘀等原則，以達到最佳的治療效果。在《金匱要略方論本義》一書中有提及，黃芪桂枝五物湯，既可治療風痹，也可治療血痹，基于此本文對黃芪桂枝五物湯聯合養血清腦顆粒治療腦梗死恢復期患者的臨床療效進行了探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年4月—2019年4月收治的86例腦梗死恢復期患者進行研究，根據治療方法的不同，將其分為參照組和研究組2組，每組43例。參照組男性26例，女性17例；最小年齡42歲，最大年齡75歲，平均年齡(59.25±10.43)歲；最短病程42 d，最長病程6個月，平均病程(92.47±2.28)d；梗死部位：小腦9例、腦葉7例、腦干3例、基底節區24例；合并疾病：糖尿病7例、高血壓26例、冠心病10例。研究組男性25例，女性18例；最小年齡43歲，最大年齡77歲，平均年齡(60.36±10.38)歲；最短病程44 d，最長病程6個月，平均病程(92.51±2.25)d；梗死部位：小腦9例、腦葉7例、腦干2例、基底節區25例；合并疾病：糖尿病8例、高血壓23例、冠心病12例。2組患者一般資料包括合并疾病、梗死部位、年齡、性別等比較，結果差異不明顯(P>0.05)，可比性強。

1.2 納入與排除標準納入標準：本次研究的86例患者都通過影像學檢查，包括MRI、CT等檢查，發現與腦梗死相關臨床診斷標準相符合者；所有患者起病都較急，并且都為第一次病發者；此次研究內容患者和家屬皆知曉，并自愿進行知情同意書的簽署。排除標準：與多種器官嚴重損傷相合并者；腎、肝功能存在問題者；合并精神障礙者；神經功能缺失評分大于36分者；存在出血、消化道出血及癲癇病癥者。

1.3 治療方法參照組采用養血清腦顆粒治療，養血清腦顆粒(天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10960082，規格：每袋4 g)，用藥方式：口服，每次1袋，每天3次；研究組在參照組的基礎上采用黃芪桂枝五物湯治療，黃芪桂枝五物湯主要由黃芪60 g，黨參30 g，白術15 g，川芎10 g，桂枝9 g，石菖蒲9 g等中藥組成。用水煎服。汁液取400 ml，每天1劑，分早晚服用。2組患者持續用藥治療21 d，再對其療效進行評定。

1.4 觀察指標對2組患者治療前后血流動力學變化情況、神經功能缺失評分、日常生活能力及臨床療效進行觀察和比較。療效評定：顯效：通過治療患者的相關臨床癥狀及表現完全不見，NIHSS評分比治療前降低到90%及其以上，未發生病殘；有效：通過治療后患者的臨床癥狀及表現有一定的改善，NIHSS評分比治療前降低到45%及其以上，病殘程度達到1～3級；無效：通過治療后，患者病情無任何變化，甚至有加重的跡象，NIHSS評分比治療前降低至16%。腦血流動力學測定：采用德國公司產的智能經顱多普勒超聲(TCD)分析儀，取患者仰臥位，探頭頻率為2 MHz，探測部位為門深54～66 mm的雙側大腦后動脈，取樣時間為色彩呈高度飽和狀態，記錄采用惠普670彩色打印機，定量分析指標包括：阻力指數(RI)、脈動指數(PI)和平均血流速度(Vm)。神經功能缺失評分、日常生活能力分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)和BI指數量表進行評定。NIHSS評分越高說明神經功能缺損嚴重程度越高，反之則低；BI評分越高說明生活能力越強，反之則弱。

1.5 統計學方法研究數據均使用SPSS 21.0進行分析和統計，治療總有效率行卡方檢驗，血流動力學各項指標、NIHSS評分及BI評分皆行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的血流動力學變化情況比較治療前2組患者Vm、RI及PI等血流動力學指標改善程度不明顯(P>0.05)，治療后研究組患者的Vm、RI及PI等血流動力學指標改善程度顯著比參照組優(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的血流動力學變化情況比較 (例，

2.2 2組患者治療前后的NIHSS評分和BI評分比較治療前2組患者的NIHSS評分和BI評分差異不明顯(P>0.05)，治療后研究組患者的NIHSS評分和BI評分明顯比參照組優(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的NIHSS評分和BI評分比較 (例，

2.3 2組患者治療后的總有效率比較研究組患者治療后的總有效率顯著比參照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后的總有效率比較 (例，%)

3 討論

在引發腦梗死發生的眾多原因中，腦血管動脈粥樣硬化占主導[1]，而硬化斑塊及大動脈栓子脫落則是導致腦血管動脈粥樣硬化的主要因素，對腦動脈血流動力學造成了影響，在智能經顱多普勒超聲下，可見腦梗死動脈病變程度及部位與不同腦動脈血流動力學變化情況存在較大的相關性。經姜淼等[2]研究分析得知，神經功能缺失程度同Vm之間是正相關的關系，而與RI和PI之間是負相關的關系，由此說明，通過腦血流動力學進行檢測，可對缺血區腦組織的缺血缺氧狀況進行反映，并且還能對患者中風后神經功能修復程度進行顯示。

腦梗死在中醫學上屬于“中風”范疇[3]，氣虛血弱、肝腎虧虛，外邪侵入，風痰擾亂，經絡不暢等是該種疾病的主要病理機制[4]。治療該種疾病需遵循補虛、活血、化瘀等原則[5]。本研究的養血清腦顆粒中含有延胡索、細辛、決明子、雞血藤、鉤藤、白芍等成分，上述藥物共同作用，具有活血、祛風、通經、活絡、散瘀等良好功效[6]。經藥理研究得知，養血清腦顆粒可對血小板凝聚形成阻滯，使白細胞黏附和血栓形成遭到抑制，血管得以舒張，可使腦部血流動力學得到改善，提升腦灌注量，阻止自由基的生長，對血管活性物質代謝形成調節作用，使內皮素水平得到降低[7]。黃芪桂枝五物湯，主要由黃芪60 g，黨參30 g，白術15 g，川芎10 g，桂枝9 g，石菖蒲9 g等中藥組成。其中黃芪、黨參具有益氣、溫陽等功效，可對機體殘存的瘀血進行消除[8]；白術擁有補氣、健脾的功效；川芎具有活血、化瘀的功效；桂枝可通經脈，使藥效得到增強；石菖蒲具有平喘、鎮靜的功效[9]。上述藥物共同作用，可發揮活血、益氣、通脈、補氣等良好功效[10]，使患者神經缺損情況和腦血流動力學狀況得到顯著改善。黃芪桂枝五物湯聯合養血清腦顆粒治療腦梗死恢復期患者效果更佳。通過此次研究得知，治療后研究組患者的Vm、RI及PI等血流動力學指標改善程度、NIHSS評分和BI評分顯著比參照組優(P<0.05)；治療后的總有效率研究組顯著比參照組高(P<0.05)。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯合養血清腦顆粒治療腦梗死恢復期患者效果較佳，可使患者神經功能得到明顯改善，使患者日常生活能力得到提高，同時在腦血流動力學中可使評價血流量Vm得到提升，搏動指數和阻力指數得到降低。