自擬益氣化瘀方治療氣虛血瘀型腦中風后遺癥臨床觀察

李 娜

腦中風是臨床常見的神經內科疾病，其預后較差，主要的并發癥為運動功能障礙。近幾年隨著科技的發展，醫學的進步，腦中風死亡率下降，但是致殘率高達80%左右，嚴重影響患者的生活質量[1]。在中醫學中，該病歸于“中風”范疇，由于該病老年患者比較多，因此氣虛血瘀型最為常見，筆者采取自擬益氣化瘀方對氣虛血瘀型腦中風后遺癥進行治療，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市中環中醫院中西醫結合內科就診的80例氣虛血瘀型腦中風后遺癥患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例，其中男性20例，女性20例；年齡45～60歲，平均年齡(50±2.3)歲；病程2～9個月，平均病程(3±1.3)個月；基礎疾病高血壓5例，糖尿病10例，冠心病20例。試驗組40例，其中男性21例，女性19例；年齡45～61歲，平均年齡(51±2.0)歲；病程2～9個月，平均病程(3±1.3)個月；基礎疾病高血壓6例，糖尿病10例，冠心病20例。2組患者各指標比較，P>0.05。

1.2 納入標準1)符合西醫腦中風診斷標準[2]，處于恢復期者；2)符合中醫中風病診斷標準，辨證分型為氣虛血瘀型，半身不遂，口舌歪斜有或者無，言語謇澀或不語有或者無，偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足腫脹者；3)年齡35～70歲者；4)意識清楚，可以配合治療者；5)自愿參加，簽署知情同意書者。

1.3 排除標準1)近期內有感染性疾病者；2)伴發惡性腫瘤，自身免疫疾病者；3)不能接受中藥治療者；4)不愿意參加者。

1.4 治療方法2組患者均依據西醫診療指南采取常規治療，控制基礎疾病如：血壓、血糖等達標，阿司匹林腸溶片(拜耳制藥，100 mg，日1次口服)抗血小板聚集，阿托伐他汀片(輝瑞制藥，20 mg，日1次口服)調脂等對癥治療。試驗組在此基礎上使用自擬益氣化瘀方進行治療：人參5 g，白術15 g，茯苓15 g，甘草15 g，丹參15 g，川芎15 g，赤芍15 g，紅花10 g，桃仁10 g，地龍10 g。隨癥加減，若患者肢體麻木，加蘄蛇10 g，威靈仙15 g；若入睡困難，噩夢紛紜者，加夜交藤5 g，郁金10 g，酸棗仁10 g，合歡皮10 g；如有咳喘患者，加杏仁10 g，白果10 g；若陰虛火旺，加枸杞子15 g，女貞子15 g；若腰膝酸軟，腿腳無力，小便清長加淫羊藿15 g，杜仲15 g，鎖陽15 g。水煎服，100 ml，日2次口服。2組患者療程為1個月。

1.5 觀察指標比較2組患者的中醫證候評分面色蒼白偶爾有，積2分，經常出現積4分，總是積6分；氣短乏力偶爾積2分，經常出現積4分，動則尤甚積6分；口角流涎，自汗心悸偶爾積2分，總是積4分，經常積6分；手足腫脹偶爾積2分，經常出現積4分，動則尤甚積6分，舌脈不計入評分[2]。

1.6 統計學方法使用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組中醫癥候評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

腦中風是神經內科常見疾病，其臨床發病率比較高，主要為中老年人高發，近幾年由于飲食結構的改善，高血壓、糖尿病患者逐年增多，腦血管的危險增加，因此該病的發病率逐年上升，在中醫學中歸于“中風”范疇，主要的致病因素為風、火、痰、虛、瘀，這幾項治病因素聯合治病。現代醫學研究表明腦中風主要由于患者基礎疾病眾多，腦血管受到侵害，腦部位血液供給障礙，腦部缺氧，從而導致腦部組織壞死、軟化，患者表現為神經功能缺損癥狀，有部分患者發病急驟，致死、致殘率高等特點。西醫的治療主要采取改善血液流變學、調整纖溶系統平衡，調節機體免疫。中醫治療腦中風主要以益氣活血為主，中醫認為氣為血帥，血為氣母，氣虛則血行無力而發生血瘀。筆者采取自擬益氣化瘀方進行治療，人參、白術、茯苓、甘草為四君子底方，起到補益氣血的作用，人參大補元氣，補脾益肺，生津，安神益智；白術健脾益氣，燥濕利水，止汗；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；甘草補脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛并且可以調和諸藥；丹參活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；川芎活血行氣，祛風止痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；紅花活血通經，祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；地龍清熱息風，通絡，平喘，利尿。以上藥物合用，益氣活血，化瘀通絡。隨癥加減，若患者肢體麻木，加蘄蛇祛風、通絡、止痙，威靈仙祛風濕、通絡止痛，兩藥合用祛風通絡、止痙、止痛；若入睡困難，噩夢紛紜者，加夜交藤涼血安神、祛風通絡，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，酸棗仁養心益肝、安神、斂汗、生津，合歡皮解郁安神、活血消腫。以上藥物合用清心、涼血、安眠。如有咳喘患者，加杏仁止咳平喘，潤腸通便；白果斂肺化痰定喘，不僅止咳，還可以潤腸通便。若陰虛火旺，加枸杞滋補肝腎，益精明目；女貞子滋補肝腎，烏須明目，滋陰降火。若腰膝酸軟，腿腳無力，小便清長，加淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕；杜仲補肝腎，強筋骨；鎖陽補腎助陽，潤腸通便。以上藥物合用補益肝腎，補火助陽[4]。本試驗結果與多項試驗結果相同。劉建濤等[3]對腦梗死后遺癥患者采取活血化瘀湯聯合康復理療對患者進行治療，試驗組的腦循環動力學明顯改善，臨床有效率高。李自華[4]對腦中風后遺癥患者進行中醫中藥康復綜合療效果顯著，患者運動功能明顯提升。李書榮等[5]對腦梗死后遺癥患者采取中醫中藥康復綜合療法，其有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義。從本試驗可以看出，試驗組中醫證候評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬益氣化瘀方對氣虛血瘀型腦中風后遺癥可以改善患者的中醫證候評分，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，本試驗有效證明了中醫治療氣虛血瘀型腦中風后遺癥的可行性和有效性。但是本試驗也有不足之處，研究的指標主觀性比較大，希望廣大同仁繼續進行本方面的研究，從多個角度進行觀察。本研究樣本例數過少，應該多中心聯合研究，提高說服力。