溫陽除濕、化痰通絡方結合常規療法治療寒濕痹阻型類風濕關節炎臨床觀察

尹燕飛

類風濕性關節炎(RA)是一種以炎性滑膜炎為主的系統性疾病，主要由間質大量炎性細胞浸潤、滑膜襯里細胞增生以及血管翳的形成、微血管的新生等導致[1]。該癥患者的主要特征為手、足小關節出現對稱性、侵襲性炎癥，最終導致關節畸形甚至功能喪失，具有較高的致殘率[2]，對患者的生活質量產生重大的負面影響。臨床上通常采用單純非甾體抗炎藥、糖皮質激素、慢作用抗風濕藥物等多種藥物治療RA，但其治療效果難以達到預期，還有可能導致患者出現胃腸道損傷等不良反應，因此患者往往依從性較差。而現如今有越來越多的學者提出采取中西醫結合的方法治療RA。鑒于此，本文就溫陽除濕、化痰通絡方結合常規療法在寒濕痹阻型RA中的治療效果展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月于我院治療寒濕痹阻型類風濕關節炎的78例患者作為觀察對象，通過隨機數字表法將其分為人數均等的2組，即對照組與觀察組。對照組有男20例，女19例；年齡為46～72歲，平均(57.65±3.19)歲；關節功能級別：Ⅰ級15例，Ⅱ級13例，Ⅲ級8例，Ⅳ級3例。觀察組有男19例，女20例；年齡為45～71歲，平均(56.48±3.43)歲；關節功能級別：Ⅰ級13例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。對比2組患者的性別、年齡及關節功能級別發現均無明顯差異，且P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)通過2010 美國風濕病學會和歐洲抗風濕病聯盟機構聯合擬定的標準確診RA者；2)經過倫理協會批準者；3)了解本研究內容并自愿簽署知情同意書者。排除標準：1)患有意識功能障礙無法主動配合治療者；2)哺乳期、妊娠期婦女；3)伴有嚴重肝、腦、心、腎疾病者。

1.3 治療方法對照組采用常規治療，即予以口服美洛昔康片(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20020217)進行治療，用藥頻率為2片/次,1次/d,根據治療后反應,劑量可減至1片/次，1次/d。觀察組則在上述口服美洛昔康片的基礎上結合溫陽除濕、化痰通絡方進行治療。溫陽除濕、化痰通絡方為本院自行制備，包括：桂枝、巴戟天、延胡索、當歸各15 g，赤芍、白芍、雞血藤各20 g，僵蠶、地龍、炮附片各10 g，黃芪30 g，白芥子、防風、炙甘草各9 g，生姜各10 g。制法：將上述飲片以水煎至150 ml為一劑，一日服用1劑，一劑分3次服用。2組患者均持續治療1個月。

1.4 觀察指標本文通過觀察患者的臨床癥狀(晨僵時間、關節腫脹個數、關節壓痛個數)、血清抗環瓜氨酸多肽抗體(抗CCP)、類風濕因子(RF)表達水平以及治療總有效率來評估患者的治療效果。治療總有效率通過RA病情活動度(DAS28)評價表的結果[3]與臨床癥狀(關節腫痛、晨僵、關節壓痛、肢體困重、肢冷等)改善情況來評定。療效的標準分為3類，即顯效:DAS28得分較治療前減少>1.2分，臨床癥狀基本消失；有效:DAS28得分較治療前減少>0.6分且<1.2分，臨床癥狀明顯改善；無效:DAS28得分>5.1分或DAS28得分較治療前減少≤0.6分，臨床癥狀無改善。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者癥狀情況對比治療后，觀察組的晨僵時間明顯短于對照組(P<0.05)，其關節壓痛個數與關節腫脹個數也明顯比對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀情況對比 (例，

2.2 2組患者的抗CCP與RF水平對比治療后，觀察組的抗CCP與RF水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者的治療總有效率對比治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者的抗CCP與RF水平對比 (例，

表3 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

3 討論

RA在西醫理論中是一種以累及小關節為主的慢性進行性自身免疫性疾病，在中醫理論中歸屬于“尪痹”范疇[4]。其病因是內因外因相結合的結果，內因為患者素體虛弱、氣血不足、經絡不暢、腠理不固，外因為寒濕毒等外邪入侵，最終形成寒濕痹阻型尪痹。脾腎陽虛是該病的癥結所在，而痰瘀之邪是貫穿疾病始終的因素，由疾病過程中產出，又可持續影響疾病深化。因此，寒濕痹阻型RA的治療原則以扶陽固本、祛寒除濕、活血化瘀為主[5]，達到標本兼治的目的。

本研究中所使用的美洛昔康屬于一種非甾體抗炎藥，是臨床治療RA的常規藥物。美洛昔康可以通過降低環氧酶水平而抑制前列腺素的生成，進而產生有效的抗炎作用[6]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組的抗CCP與RF水平均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的晨僵時間明顯短于對照組(P<0.05)，其關節壓痛個數與關節腫脹個數也明顯比對照組少(P<0.05)。這說明美洛昔康雖然具有一定的治療效果，但溫陽除濕、化痰通絡方結合常規療法的治療方式具有更好的治療效果。這是因為西藥美洛昔康著重治療癥狀，而中醫更注重辨證論治，即揭示疾病的本質而進行更具針對性的治療。溫陽除濕、化痰通絡方為純中藥制劑，其中，桂枝具有散寒止痛、通陽化氣的功效，可用于寒凝血滯引起的痛癥、關節痹痛以及水腫；黃芪具有增強機體免疫力、保肝、抗應激的能力，對于陽氣虛弱、氣虛衰弱有很好的治療效果；白芥子的主要成分為異硫氰酸烯丙酯，有辛辣味及刺激作用[7]，可利氣豁痰、除寒暖中、散腫止痛，適用于各類風濕痛、四肢痹木、筋骨腰節疼痛；當歸是為補血佳品，既可補血又可活血生精、安五臟，因此能夠祛風濕痹痛、利筋骨；白芍具有平抑肝陽、除血痹以及養血的功效，對于積弊已久的經絡不通、四肢攣痛有很好的療效；炮附片具有溫經扶陽、通痹止痛之功，為通行十二經純陽要藥；巴戟天具有補腎陽、強筋骨、祛風濕的作用，可用于風濕痹痛，筋骨痿軟；炙甘草可補脾益氣、祛痰、及緩急止痛的作用，同時還可有效調和諸藥，加強藥物的聯合作用[8]。因此，溫陽除濕、化痰通絡方結合常規療法的治療方式可以充分發揮中西藥物的優勢，可快速抑制炎癥，緩解患者不適癥狀，以提高患者舒適度與依從性，同時利用多種中藥聯合調理患者自身體質，達到標本兼治的效果。

綜上所述，溫陽除濕、化痰通絡方結合常規療法可顯著降低寒濕痹阻型RA患者的炎癥水平，同時改善其臨床癥狀，最終提升患者的生活品質。因此該法是一種值得信賴的治療方式，建議臨床進行推廣。