清咽利喉方對聲帶息肉術后功能恢復的影響

鐘永玲

聲帶息肉是臨床發生率較高的一種喉部疾病，是指因呼吸道感染、吸煙、用嗓過度、發聲不正確、咽喉反流等多種因素刺激聲帶黏膜而引起的以聲音嘶啞為主要表現的良性增生性病變[1]，會影響患者正常溝通、工作，不及時控制可能會阻塞喉腔，引起呼吸困難、窒息等嚴重癥狀。手術切除是治療該疾病應用率最高且有效的方式，但會對咽喉部造成創傷，引起充血水腫等癥狀，不利于聲帶功能恢復，且術后存在較高的復發率，因此，加強患者術后治療以加速患者癥狀改善、預防疾病復發至關重要。有研究表明，具有活血化瘀、養陰利喉作用的中藥湯劑在聲帶息肉術后治療中取得較顯著的療效，安全性高[2]。本文就對聲帶息肉摘除術后患者給予清咽利喉方治療的臨床效果及對患者聲帶形態、功能恢復的影響進行探究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察對象為我院在2017年6月—2019年6月期間接收的38例聲帶息肉患者，均自愿接受喉內鏡下聲帶息肉摘除術治療。研究組19例，男11例，女8例；年齡21～60歲，平均(37.6±5.3)歲；病程3～22個月，平均(11.8±2.1)個月；其中13例為單側息肉，6例為雙側息肉。參照組19例，男9例，女10例；年齡20～63歲，平均(39.6±5.0)歲；病程4～23個月，平均(12.1±2.8)個月；其中15例為單側息肉，4例為雙側息肉。2組患者病變部位等各項基本資料對比差異均衡(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：均符合西醫《實用耳鼻咽喉科學》、中醫《中醫病證診斷療效標準》中相關評價標準及分型[3]；均結合患者臨床表現及喉鏡檢查結果確診；符合手術指征并自愿接受手術治療；均清楚試驗內容并自愿加入。排除標準：對研究用藥成分過敏或禁忌者；合并咽喉部其他疾病者；無法配合完成試驗及隨訪者。

1.3 治療方法參照組術后給予常規藥物治療。于術后1～3 d對患者給予1.0 g五水頭孢唑林鈉(新泰林，國藥準字H20060601，生產廠家為深圳華潤九新藥業有限公司)與100 ml生理鹽水充分融合、稀釋后靜脈滴注，2次/d；于術后1～7 d對患者給予1.0 mg布地奈德混懸液(普米克令舒，注冊證號H20140475，生產廠家為AstraZeneca Pty Ltd)配合6 ml生理鹽水霧化吸入治療，2次/d。研究組同時給予清咽利喉方內服治療。方藥組成：黃芩、白術、桑白皮、玄參、柴胡、桑葉、薏苡仁、夏枯草、浙貝母、菊花各10 g，桔梗6 g，甘草3 g。合并聲帶黏膜水腫顯著者加僵蠶10 g；合并咽痛明顯者加淡竹葉、蟬蛻各10 g；合并聲帶充血顯著者加牡丹皮6 g，焦山楂10 g；合并乏力者加太子參、黃芪各10 g。將藥材用清水浸泡30 min后加水煎煮，取400 ml于早晚餐后分2次內服，從術后第1天開始，連續服用14 d。

1.4 觀察指標記錄、對比2組患者治療總有效率、聲帶功能恢復情況。采集患者聲樣，利用計算機語音頻譜系統進行嗓音分析，獲取噪聲能量、最大聲時、頻率微擾、習慣基頻、振幅微擾等數據，評估患者聲帶功能恢復情況。

1.5 療效評價標準[4]治愈：患者聲帶增生物消失，癥狀、體征基本消失，經喉部檢查顯示各項情況恢復正常，可正常發音；治療后12周內未見復發；顯效：增生物消失，癥狀、體征積分下降66%～90%，發音趨于正常，最大聲時在15 s以上；有效：增生物消失，聲音嘶啞等癥狀有所好轉，經喉部檢查顯示聲帶存在輕度充血水腫，癥狀、體征積分下降26%～65%；無效：癥狀、體征積分未見明顯改善。

2 結果

2.1 總有效率研究組、參照組治療總有效率分別為94.74%、63.74%，組間比較差異明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 聲帶功能恢復情況治療后，研究組噪聲能量、最大聲時、頻率微擾、振幅微擾等嗓音指標與參照組對比均存在明顯差異，聲帶功能恢復情況優于參照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者總有效率對比 (例，%)

表2 2組患者聲帶功能恢復情況對比 (例，

3 討論

息肉摘除手術仍然是治療該疾病的主要手段，但由于術前病變組織炎癥反應控制不良、手術造成的喉部組織損傷、病變組織未摘除干凈、術后過早用嗓等多種原因，部分患者聲帶功能恢復不良。大量研究數據已經證實，術后治療與手術效果、患者聲帶功能恢復優良密切相關[5]。臨床常在術后應用抗生素、激素類藥物吸入治療，能減輕患者聲帶水腫癥狀，但不良作用較多，長期使用會對聲帶黏膜造成刺激，引發炎癥，延緩聲帶愈合時間。聲帶息肉歸于中醫學“喉喑”范疇，病機為臟腑虛弱、肺熱、氣滯、痰濕、血瘀，聲帶息肉術后，因金刃損傷聲帶脈絡，氣滯血瘀，聲帶失養，表現為充血腫脹、咽干、咽痛，將辨證側重于肺熱，治療以清熱、解毒、養陰利喉為原則[6]。本研究給予聲帶息肉術后患者清咽利喉方治療，效果顯著。清咽利喉方是由黃芩、白術、桑白皮、玄參、柴胡、桑葉、薏苡仁等多味藥材組成，方中黃芩具有泄火清熱、燥濕、涼血活血的功效，其包含的黃酮類等多種有效成分，具有抗炎、抗菌等作用，能加速患者聲帶炎癥消退[7]；白術具有祛濕、健脾、利水消腫、益氣的功效；桑白皮具有清肺熱、平喘、化痰、利水消腫的功效，能有效改善患者喉部黏膜充血腫脹癥狀。玄參具有泄火解毒、滋陰、清熱降火、散結的功效；柴胡具有疏肝解郁、解表退熱的功效；桑葉具有泄肺熱、散風熱、清肺潤燥的功效，其包含的多糖類、黃酮苷類等多種有效成分具有抗菌、消腫、抗炎、保肝的作用。薏苡仁具有解毒散結、清熱排膿、健脾補肺、利水滲濕、除痹止痛、消腫等功效；菊花、夏枯草具有散結消腫、清肝火、解毒的功效；浙貝母具有消癰散結、止咳、清熱解毒、化痰的功效；桔梗具有利咽開音、宣開肺氣、止咳祛痰的功效，與甘草配伍常用于治療聲音嘶啞證候。諸藥共用起清熱、解毒、疏風、養陰利喉、消腫、開音的效果。本次研究得出研究組治療總有效率(94.74%)高于參照組；研究組噪聲能量、最大聲時、頻率微擾、振幅微擾等嗓音指標與參照組對比均存在明顯差異(P<0.05)，與相關文獻得出結果一致[8]，提示中藥內服在聲帶息肉術后具有良好的臨床應用價值。

綜上所述，對聲帶息肉摘除術后患者給予清咽利喉方治療的效果明顯，可有效改善患者術后咽干、咽痛、充血水腫癥狀，提高手術治療效果，促進患者聲帶功能恢復，預防息肉復發，安全性高，值得被臨床借鑒并推廣。