針刺聯合推拿治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

王 斐

椎動脈型頸椎病是因椎動脈受到刺激或壓力后過度受累，導致椎-基底動脈供血不足而引發視力模糊與頭部眩暈等綜合征狀的常見頸椎疾病[1]。近些年，中醫經深入研究與不斷實踐，在椎動脈型頸椎病治療上已積攢大量經驗，現已有學者指出聯合應用針灸與推拿對該病患者進行治療，可促進基底動脈與腦部血流的增加，從而減輕患者出現的頭痛與惡心嘔吐等臨床癥狀[2]。鑒于此情況，我院在34例椎動脈型頸椎病患者治療中聯合應用中醫針刺與推拿手法，并將其療效與單一針刺療法進行比較，現作如下詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院2017年9月—2018年9月收治的所有椎動脈型頸椎病患者中選取68例作為此次研究對象，依據治療方式的不同作為分組依據，即單一接受針灸治療的34例患者設為對照組，組中男女患者比例為9∶8，年齡35～70歲，平均為(42.58±5.49)歲；病程1～5年，平均為(2.47±1.21)年。而接受中醫針灸聯合推拿手法治療的34例患者設為觀察組，組中男女患者比例為10∶7，年齡33～70歲，平均為(42.67±5.42)歲；病程1～5年，平均為(2.51±1.14)年。2組在性別、年齡與病程比較上無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入標準1)患者符合《中醫病證診療標準》[3]中制定的椎動脈型頸椎病診斷標準：發病后伴交感神經、頭暈與耳鳴等癥狀，尤其是改變體位時可加重癥狀程度，既往有猝倒發作史等，影像學檢查(X線與多普勒彩色超聲等)結果顯示椎動脈病變狹窄、供血不足；2)患者于知曉、自愿的情況下加入此次研究。

1.3 排除標準1)合并頸椎腫瘤或頸椎骨折患者；2)合并精神疾病或皮膚疾病患者。

1.4 治療方法對照組單一接受針刺治療，針刺針直徑與長度分別為0.3 mm、40 mm，具體方法：以風府穴、太溪穴、風池穴、太沖穴、足三里穴、頸夾脊穴與三陰交等穴作為主穴，而大椎穴、天柱穴、印堂穴、合谷穴與太陽穴等作為輔穴，在三陰交、太溪穴與足三里穴進行平補平瀉針刺，針刺后留針30 min，治療10 d作為一個療程，共治療2個療程。而觀察組則接受針刺聯合推拿治療，具體方法：針刺操作方法同對照組，在推拿前指導患者呈坐位，并且放松身心狀態，一指禪推其頸項部，時間約為10 min。緊接著頸項肩臂部，并以合適的力度進行按揉，時間控制在5 min。在推拿治療過程中依據患者肌肉走向重點進行彈撥、理筋等手法治療，同時應用提拉牽引手法對頭部進行旋轉，糾正已偏離的頸椎棘突以及錯位的椎體小關節。

1.5 觀察指標觀察2組治療2個療程后臨床效果，可分為如下3項標準[4]：治愈：治療后，患者眩暈與惡心等臨床癥狀均已消失，治療后6個月內無復發現象；好轉：治療后，患者臨床癥狀僅是好轉，治療后6個月內癥狀偶爾復發，但經對癥處理后癥狀均已減輕；無效：治療后，患者臨床癥狀無好轉或病情加重。前2項標準計入總有效行列，并根據例數計算總有效率。治療前后應用經顱多普勒血液分析儀檢測患者血流動力學，其中包括TMEFV、PSV、PI與RI。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較對照組與觀察組總有效率分別為70.59%、97.06%，對比發現，觀察組總有效率更高，組間存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血流動力學變化情況比較2組治療前TMEFV、PSV、PI與RI比無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組TMEFV、PSV均高于對照組，PI與RI則低于對照組，組間存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血流動力學變化情況對比 (例，

3 討論

椎動脈型頸椎病在中醫理論中屬“眩暈”范疇，多因風寒濕邪侵襲機體，進入關節經脈造成氣血瘀積所致[4]，故中醫認為該病患者治療上應注重擴張頸椎-基底動脈、提升血流量等。此次研究中，我院主要應用針刺與推拿對椎動脈型頸椎病患者進行治療，不僅取得理想療效，而且為患者癥狀的改善提供了有利幫助。具體來說，針灸治療是施針于患者頸椎局部穴位(足三里、頸夾脊穴與三陰交等)的治療手段，通過針刺后加快椎動脈血流速度，改善氣血瘀積的現象，從而促進患者腦部供血的恢復。同時，針刺所選的穴位均與頸椎關節密切相關，例如足三里調理氣血；風池疏風解表；后溪通經活絡等，針刺多個穴位后可發揮活血化瘀、清利頭目等作用，顯著緩解患者的臨床癥狀。在針刺治療基礎上聯合應用推拿手法，可借助按壓作用充分活動患者的關節，緩解肌肉受累感，并提升活血舒經的效果，使患者肩頸部處于舒適狀態中。同時，推拿是頸椎病患者的常用治療方式，其治療原則主要是解痙止痛、整復錯位等，通過按揉、推拿與拔伸等手法調整并糾正患者的頸椎關節結構，緩解血管受到的壓迫，在提升椎-基底動脈血流量的同時促進頸椎功能的恢復。此次研究數據顯示：對照組與觀察組總有效率各為70.59%、97.06%，對比發現觀察組總有效率更高，組間存在顯著差異(P<0.05)。同時，2組治療前TMEFV、PSV、PI與RI相比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組TMEFV、PSV均高于對照組，PI與RI則低于對照組，組間存在顯著差異(P<0.05)。該研究結果與其他研究文獻[5]結果基本一致。雖然對照組接受的針刺屬于中醫療法中相對成熟的治療方式，但部分頸椎病患者病程較長，不易治愈，導致患者單一進行針刺治療后僅是暫時緩解癥狀，治療后仍有復發的可能，或是部分患者對于穴位過于敏感，在治療期間易引發不同程度的并發癥，因此對照組患者療效不如觀察組顯著。同時也說明，針刺與推拿聯合治療可維持患者頸椎血管彈性，減輕椎動脈受到的壓迫感，避免患者頸部肌肉過度緊張而加重疼痛程度或是引發血壓升高與惡心等不良反應。

總而言之，聯合應用針刺與推拿治療椎動脈型頸椎病患者，可促進椎-基底動脈血流速度的提升，從而改善患者發病后出現的眩暈與惡心嘔吐等臨床癥狀，值得推廣。