小青龍湯加減聯合鹽酸氨溴索治療老年肺炎臨床觀察

唐斯偉 張遂輝

作為臨床多發性呼吸系統疾病，肺炎臨床表現包括肺部濕啰音、咳嗽、發熱等，老年患者由于免疫力和抵抗力較差，呼吸系統防御能力明顯降低，患者合并呼吸道黏膜以及腺體萎縮等風險較高，氣道彈力明顯下降、氣道阻力明顯升高，無法將呼吸道內分泌物及時清除干凈，出現誤吸的風險較高，而且隨著患者病情加重，臨床治療難度明顯加大，甚至會對其生命安全構成威脅[1]。此次研究以2018年2月—2019年3月在我院接受治療的老年肺炎患者為研究對象，分析其應用小青龍湯加減與鹽酸氨溴索聯合治療的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以88例在我院接受治療的老年肺炎患者為研究對象，入選對象經分層抽樣法分為對比組(44例)和試驗組(44例)，對比組男性23例，女性21例；年齡60～85周歲，平均(74.5±5.4)歲；病程1～8年，平均為(3.4±0.9)年。試驗組男性24例，女性20例；年齡60～88周歲，平均(76.3±5.2)歲；病程1～7年，平均為(3.3±0.8)年。對比組與試驗組患者臨床資料比較，差異有統計學意義(P>0.05)，本研究同時獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：病情均與《社區獲得性肺炎中醫診療指南》診斷標準相符；年齡≥60周歲；均在知情同意書上簽字。排除標準：惡性器質性病變患者；對研究藥物存在過敏反應的患者；循環代償能力不佳患者；重度腦血管意外患者；嚴重免疫功能紊亂患者[2]。

1.3 治療方法對比組患者應用鹽酸氨溴索治療，每次口服劑量為100 mg，1次/d，2周為一個療程，共治療2個療程[3]。試驗組患者聯合應用鹽酸氨溴索與小青龍湯加減治療，鹽酸氨溴索治療劑量以及頻率同對比組患者，小青龍湯組方如下：橘絡6 g，甘草6 g，桂枝10 g，炒山楂12 g，款冬花12 g，魚腥草12 g，太子參12 g，蟬蛻5 g，麻黃6 g，炒地龍、紫蘇子各10 g，黃芩12 g，桔梗12 g，茯苓12 g，杏仁12 g。每日煎服1劑，1次/d，分早晚2次服用，2周為一個療程，共治療2個療程[4]。

1.4 觀察指標1)對比2組患者臨床治療效果，評估標準如下，顯效：患者肺部濕啰音、咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺部X線檢查結果顯示肺部病灶基本吸收，不會對患者正常生活產生影響；有效：患者肺部濕啰音、咳嗽等臨床癥狀較治療前減輕，肺部X線檢查結果顯示肺部病灶部分吸收，對患者正常生活影響較大；無效：患者肺部濕啰音等臨床癥狀未見減輕，肺部X線檢查肺部病灶未見吸收[5]。2)對比2組患者肺部影像異常、肺部濕啰音、氣喘以及咳嗽等臨床癥狀消失時間。3)對比2組患者治療前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平，應用免疫透射比濁法進行血清IgM、IgG、CRP水平檢測，應用酶聯免疫吸附法進行TNF-α檢測。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果對比試驗組患者臨床療效較對比組患者優，差異有統計學意義(P<0.05)，其中，對比組臨床總有效率為81.82%，試驗組患者臨床總有效率為97.73%。見表1。

2.2 2組患者臨床癥狀消失時間對比試驗組患者肺部影像異常、肺部濕啰音、氣喘以及咳嗽等臨床癥狀消失時間均較對比組患者短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.3 2組患者治療前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平對比2組患者治療前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組CRP、TNF-α、IgG、IgM水平明顯較對比組患者低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者臨床癥狀消失時間對比 (例，

表3 2組患者治療前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平對比 (例，

3 討論

肺炎臨床體征包括咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音等，嚴重降低患者生活質量，患者死亡率較高，老年患者由于年齡較大且身體各項機能明顯衰退，容易出現痰液黏稠、咳痰無力等現象[6]。

作為溴己新衍生物，鹽酸氨溴索為臨床常用黏液溶解藥物，具有理想的抗氧化以及黏液溶解功效，可使患者支氣管高反應性得到有效改善，促進患者呼吸道黏膜漿液腺分泌，能夠有效減少黏液腺分泌量，使支氣管中性黏多糖分泌量得到明顯增加，進而使患者痰液黏度得到明顯降低[7]。老年肺炎患者應用鹽酸氨溴索治療能夠使肺泡Ⅱ型細胞合成量得到明顯減少，顯著降低黏液粘著力和肺泡表面張力，有助于改善氣道粘膜無纖毛區和纖毛區痰液輸送，可促進老年患者痰液咳出，能夠使患者呼吸困難等臨床癥狀得到改善[8]。鹽酸氨溴索還能夠提高抗菌藥物濃度，可使氣道抗菌藥物活性得到顯著增強，有助于抑制脂質氧化過程、白三烯和炎癥介質組織胺，能夠使患者炎性反應得到明顯減輕，從而保證抗炎效果[9]。

中醫認為，肺炎屬于“溫熱病”范疇，主要引發原因為肺氣宣降失常，臨床應以理氣宣肺為治療原則。老年肺炎屬于外感風寒以及脾肺氣虛之癥，患者伴有皮毛閉塞等癥狀，容易造成上犯迫肺并出現久咳不止等臨床表現，進而導致脾肺氣虛諸證。小青龍湯以麻黃、桂枝為君藥，能夠發揮利水、平喘、發汗等作用，桔梗、紫蘇子、魚腥草、款冬花等藥物可去除體內邪氣，能夠取得理想的平喘、解痙效果，可取得扶助正氣效果。魚腥草、款冬花、杏仁具有平喘、祛痰、止咳、潤肺等效果，散寒、祛邪以及化痰、溫肺等效果理想，有助于加快患者臨床癥狀緩解。太子參、炒山楂、橘絡、茯苓能夠發揮宣降有權、復舒肺氣、培土生津以及補肺健脾等作用，諸藥聯用可取得理想的扶正祛邪等治療效果。

此次研究中，對比組臨床總有效率81.82%，試驗組患者臨床總有效率為97.73%。2組患者肺部影像異常、肺部濕啰音、氣喘以及咳嗽等臨床癥狀消失時間均較對比組患者短，治療后試驗組CRP、TNF-α、IgG、IgM水平明顯較對比組患者低，2組患者各項評價指標差異均有統計學意義(P<0.05)。雒宏遠[10]研究表明，應用鹽酸氨溴索治療的患者臨床療效為77.5%，聯合應用小青龍湯與鹽酸氨溴索聯合治療的患者臨床療效為95%，與此次研究結果一致。綜上所述，老年肺炎患者應用小青龍湯與鹽酸氨溴索聯合治療病情改善效果理想，小青龍湯能夠取得理想的解表散寒等功效，能夠使機體炎癥反應得到減輕，可使機體保護機制獲得激活，能夠使氧自由基得到有效祛除，可減輕機體損傷程度以及病理狀態，2種藥物聯合治療臨床療效更佳。