CAD/CAM牙種植導板應用于上前牙列缺失種植修復的臨床價值▲

林俏霞

(廣東省陽江市人民醫院口腔科，陽江市 529500，電子郵箱：2741736299@qq.com)

牙列缺失是由多種因素所致的口腔科常見疾病，發病后對患者語言和咀嚼功能、日常生活和社交產生不良影響，因此需進行積極治療[1-3]。牙種植手術是牙列缺失的主要治療手段，而近年來隨著數字化技術的普及，計算機輔助設計與制造(computer-aided design/computer-aided manufacture，CAD/CAM)牙種植導板被逐漸應用于牙列缺失種植修復中[4]。本研究探討CAD/CAM牙種植導板在牙種植手術中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年6月我院口腔科收治的80例上前牙缺失患者作為研究對象。納入標準：(1)上前牙因殘根、根折、不良修復體等原因無法保留；(2)具備牙種植手術指征[5]；(3)周圍軟、硬組織無急性炎癥；(4)無張口受限，全口衛生狀況良好。排除標準：(1)對研究不予配合者；(2)合并其他嚴重內科疾病者；(3)凝血功能障礙者。按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組40例。其中對照組男性16例，女性24例；年齡21～59(39.05±12.72)歲；觀察組男性18例，女性22例，年齡20～60(39.83±12.56)歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：所有患者均接受診斷性檢查，包括標準投照X線片和牙周檢查，記錄菌斑指數、牙齦指數、牙周探診深度、探診出血情況，收集影像學檢查結果和臨床照片。

1.2.2 全信息化模型的獲取：分別使用錐形束CT與數字化口內掃描儀(德國博爾科曼公司D-Station型)獲取患者的上頜竇、神經管、骨組織及口內軟、硬組織影像學數據，導入3D圖像生成及編輯處理軟件Mimics 10.0軟件(比利時Materialise公司)進行骨組織模型的三維重建，將上述口內組織數據配準到骨組織模型上形成全信息化模型[6]。

1.2.3 CAD/CAM牙種植導板制作：取上下頜牙列的石膏模型，根據牙齒或牙齦黏膜信息配準石膏模型，根據石膏模型生成導板基體，并在導板基體上設計導向孔和固定釘孔。導出導板數據并保存為STL格式，導入快速成型機，加工制作CAD/CAM牙種植導板。

1.2.4 計算機輔助模擬牙種植手術設計：根據1.2.2中制得的全信息化模型上記錄的解剖情況和咬合情況，為患者設計手術方案并定制超毫米精度的手術導向模版，在計算機上進行仿真手術模擬放置種植體，直到達到最佳效果。手術均由同一團隊醫師設計。

1.2.5 手術方法：對照組實施常規牙種植手術，先進行牙周清潔，去除牙周附著的菌斑、軟垢及牙石，采用2%利多卡因進行局部麻醉，拔除殘留牙體，將種植牙種植于缺牙處[7]。觀察組應用CAD/CAM牙種植導板實施牙種植手術。先進行牙周清潔，去除牙周附著的菌斑、軟垢及牙石。在導向孔內安裝不銹鋼導向環，采用2%利多卡因進行局部麻醉，將CAD/CAM導板固定于口腔中，根據導板上的導向孔明確植入點，撤出導板，去除植入點牙齦組織，重新置入導板，按照與導板配套的種植工具盒(杭州六維齒科醫療技術有限公司)要求進行備洞，制作種植窩，將種植體種植在種植窩內，妥善固定[8-9]。制作臨時冠，3～5個月后安裝永久基臺并行全瓷冠修復。

1.3 觀察指標 (1)術前及術后即刻采用Mimics 10.0軟件中的測量工具測量種植體位量，比較兩組手術前后種植體的三維位置偏差值，包括頭部偏差值、根部偏差值、深度偏差值、角度偏差值。(2)術前及術后1個月分別采用數字模擬評分法[10]評估兩組患者的語言功能，分值0～10分，得分越高表示患者語言功能越好。(3)術前及術后1個月分別采用稱量法計算咀嚼效率，咀嚼效率=(咀嚼食物總重量-剩余食物殘渣重量)/咀嚼食物總重量×100%。(4)術前及術后1個月分別評價牙周指標：① 菌斑指數：采用4級評分法評估菌斑指數，分值0～3分，得分越高表示患者牙周附著的菌斑越多；② 齦溝出血指數：將牙周探針插入齦緣下1 mm處滑動，觀察出血情況，采用6級評分法評估出血指數，分值0～5分，得分越高表示出血傾向越嚴重；③ 軟垢指數：采用4級評分法評估軟垢指數，分值0～3分，得分越高表示患者牙周附著的軟垢越多。(5)美學效果：在全瓷冠修復完成后采用視覺模擬評分法對修復后種植體的外形和色澤進行評分，分值0～100分，得分越高表示外形、色澤越好。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組種植體手術前后三維位置偏差值比較 觀察組手術前后的頭部偏差值、根部偏差值、深度偏差值、角度偏差值均小于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組種植體手術前后的三維位置偏差值比較(x±s)

2.2 兩組手術前后語言功能評分及咀嚼效率比較 術后兩組語言功能評分及咀嚼效率均高于手術前，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后語言功能評分及咀嚼效率比較(x±s)

2.3 兩組手術前后牙周指標比較 術后兩組菌斑指數、齦溝出血指數、軟垢指數均較術前降低，且觀察組均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后牙周指標評分比較(x±s，分)

2.4 兩組修復后的美學效果比較 修復后兩組患者的種植體外形和色澤評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組修復后美學效果比較(x±s，分)

3 討 論

牙列缺失是臨床常見的口腔疾病，其發生與多種因素有關[11]，往往影響語言功能及咀嚼功能，患者還可能會因牙列缺失后美觀度下降而出現不良心理狀況，不利于身心健康[12-13]。牙種植手術已成為牙列缺失的主要治療手段和趨勢，人工牙種植體可替代缺失牙，有效改善咬合功能，且牙種植手術避免了固定義齒修復的缺點，如無須磨損鄰牙等。隨著人工牙種植體材料質量及種植技術的提高，臨床牙種植手術成功率也隨之大幅升高[14]，近年來，更為先進的CAD/CAM牙種植導板廣泛應用于臨床。

在種植修復治療前，往往需要定位患者種植體植入點，再根據定位情況植入種植體。但在以往的報道中，部分患者由于植入點定位不準確而導致牙種植手術失敗[15-17]。近年來，臨床上逐漸采用CAD/CAM導板輔助對牙列缺失患者實施牙種植手術。CAD/CAM導板利用計算機技術和CT技術明確植入點，有效地提高植入點的定位精準率和牙種植手術的成功率，降低手術難度和風險，并提前明確咬合關系及咬合力量分布狀況，降低翻瓣種植風險[18-20]。

筆者認為CAD/CAM種植導板在臨床應用中具有以下優點：(1)術者通過術前采集患者的錐形束CT數據，結合咬合記錄、術前模型、對頜模型等信息，可以提前評估患者種植體植入的條件和軟、硬組織情況，利于制定手術方案。利用CAD/CAM種植導板，可以把種植體置于理想且安全的位置，有效地避開種植區的牙槽神經、鄰近的牙根等重要的解剖結構，提高手術安全性和效果[21]。(2)根據患者術前的咬合、鄰牙等情況，術前術者可在軟件上模擬種植后的修復情況，并根據修復體位置以及患者骨質情況合理選擇種植體種類。CAD/CAM種植導板的臨床應用有利于醫患溝通，醫師通過計算機向患者演示模擬修復過程，可使患者更直觀地了解病情和手術方法，提高患者滿意度。(3)借助CAD/CAM種植導板，術者可在小范圍翻瓣或不翻瓣的情況下進行種植體的植入操作，準確控制種植體的植入角度、深度和方向，提高手術的安全性，最大程度減少種植體的三維位置偏差，提高手術效果。

本研究結果顯示，觀察組手術前后的頭部偏差值、根部偏差值、深度偏差值、角度偏差值均小于對照組(均P<0.05)，說明應用CAD/CAM牙種植導板可有效地提高牙種植手術的種植位置精確度，提高患者牙種植治療的效果。此外，術后觀察組的語言功能評分、咀嚼效率均高于對照組，菌斑指數、齦溝出血指數、軟垢指數評分均低于對照組(均P<0.05)，但兩組種植體外形評分、色澤評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，這說明在牙列缺失牙種植手術中應用CAD/CAM牙種植導板可有效地改善患者的語言功能、咀嚼功能和牙周狀況。

綜上所述，牙列缺失患者行牙種植手術時應用CAD/CAM牙種植導板進行輔助種植修復，可有效地提高種植精確度，改善語言功能、咀嚼功能和牙周狀況。