不同濃度地佐辛復合丙泊酚麻醉對無痛腸鏡治療患者蘇醒質量的影響

容芳松 陳德藝

(廣西醫科大學第十附屬醫院暨欽州市第一人民醫院1 麻醉科，2 消化內科，欽州市 535000，電子郵箱：125761377@qq.com)

丙泊酚聯合鎮痛藥靜脈麻醉已經廣泛應用于門診無痛胃腸鏡檢查和治療。由于地佐辛具有鎮痛效果好、不良反應少、無明顯依賴性、安全劑量范圍大等優點[1]，在門診麻醉中應用日益廣泛。目前關于地佐辛聯合丙泊酚用于無痛腸鏡最佳劑量的研究較多[2]，但是關于地佐辛的最佳濃度卻少有研究報道。本研究探討同等劑量下不同濃度地佐辛對行無痛腸鏡治療的患者復蘇質量的影響，為臨床合理用藥提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年8月至2018年8月期間在我院門診行無痛腸鏡治療的120例患者為研究對象。納入標準：(1)自愿接受無痛腸鏡治療并簽署知情同意書；(2)年齡18～65歲，體重48～75 kg，美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；(3)均無合并糖尿病、高血壓等基礎疾病。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期婦女；(2)術前有發熱或感染病史，阿片類藥物、糖皮質激素類藥物或免疫抑制劑使用史患者；(3)術前有貧血、內分泌疾病者；(4)對本研究麻醉藥物過敏者。按隨機數字表法將患者分為C組、D組、E組、F組4組，每組30例。4組患者的年齡、性別、體質指數、ASA分級及腸鏡治療時間等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲本院醫學倫理委員會批準。

表1 4組患者一般資料比較

1.2 方法 4組患者進入手術室前均開放外周靜脈通道，均肌注甲氧氯普胺(河南潤弘制藥股份有限公司，批號：1904112)10 mg預防嘔吐[3]，入室后常規監測血壓、心率、血氧飽和度。D、E、F 3組患者均給予0.05 mg/kg地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，批號：19030831)[2]，將各組的地佐辛用生理鹽水稀釋成不同濃度：D組為0.15%地佐辛，E組為0.3%地佐辛，F組為0.45%地佐辛。D、E、F 3組患者給予靜脈注射相應濃度的佐辛后，所有患者按照2.0 mg/kg給予靜脈注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批號：21904172)充分鎮靜，術中持續靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，根據患者的心率、平均動脈壓、血氧飽和度、體動等調節丙泊酚輸注速度，維持麻醉深度，術中均不追加使用地佐辛。術畢停止使用所有麻醉藥，并將患者送入術后麻醉恢復室，待患者意識完全恢復，對答切題，生命體征平穩，步態正常，在成人陪伴下方可離去。

1.3 觀察指標 (1)丙泊酚總用量：包括靜脈注射和靜脈持續泵注的用量。(2)術后蘇醒時間：停止使用麻醉藥至Steward蘇醒評分≥4分[4]的時間。(3)并發癥：包括術后嘔吐、術后頭暈、術中體動發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料用(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

4組患者丙泊酚總用量、術后蘇醒時間、術后嘔吐發生率、術后頭暈發生率及術中體動發生率比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。C組丙泊酚總用量均多于其余3組，且F組低于D組(均P<0.05)；E組、F組術后蘇醒時間均長于C組、D組，且F組長于E組(均P<0.05)，而C組與D組術后蘇醒時間比較均無差異(均P>0.05)；F組術后嘔吐發生率及術后頭暈發生率均高于C組與D組(均P<0.05)，而C、D、E 3組之間術后嘔吐發生率及術后頭暈發生率差異均無統計學意義(均P>0.05)；E組與F組術中體動發生率均低于C組(均P<0.05)，而C組與D組、E組與F組之間比較均無明顯差異(均P>0.05)。見表2。

表2 4組患者觀察指標比較

注：與C組比較，*P<0.05；與D組比較，#P<0.05；與E組比較，aP<0.05。

3 討 論

與普通腸鏡相比，無痛腸鏡安全、舒適，更容易被患者接受[5]。無痛腸鏡門診患者人數多、手術耗時短、周轉快，這就要求無痛腸鏡麻醉藥起效快、復蘇時間短、麻醉并發癥少。丙泊酚起效快、作用時間短、恢復迅速、鎮靜效果明顯，但單純使用丙泊酚鎮痛作用不強，在腸鏡經過肝曲段時經常發生體動，常干擾到手術操作，需要大劑量應用才能滿足手術要求，但大劑量使用丙泊酚有明顯循環和呼吸抑制作用，可引起心率減慢，血壓下降[6]。故目前丙泊酚聯合鎮痛藥物麻醉(包括地佐辛、芬太尼、舒芬太尼等)是臨床上常用的腸鏡麻醉方式。孫茗等[7]研究發現，等效鎮痛劑量的地佐辛、芬太尼、舒芬太尼應用于無痛胃腸鏡，術后患者麻醉蘇醒時間的差異無統計學意義，但地佐辛惡心嘔吐、頭暈的不良反應明顯增高。宋曉乾等[8]研究發現，地佐辛與芬太尼均能安全用于無痛腸鏡治療，但地佐辛的呼吸抑制作用明顯弱于芬太尼。

對μ-受體親和力高的阿片類藥物作用于腦干區域的呼吸中樞，對呼吸的抑制作用強，而參與鎮痛和免疫調節的κ-受體主要分布在皮層區域[9]。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，通過部分激動/拮抗μ-阿片受體以及與κ-/δ-阿片受體相互作用來介導鎮痛活性[1]。但是近期研究發現，地佐辛的鎮痛活性是通過激動脊髓μ-阿片受體和抑制去甲腎上腺素重攝取來介導，與κ-/δ-阿片受體無關，亦與5-羥色胺重攝取無關[10-11]。而且由于地佐辛成癮性低，其在術后鎮痛[12]、超前鎮痛[13]、癌癥疼痛[14]和抑制全身麻醉蘇醒期躁動[1]中均有廣泛運用。

本研究結果顯示，C組丙泊酚總用量均多于其余3組(均P<0.05)；E組、F組術后蘇醒時間長于C組、D組(均P<0.05)；F組術后嘔吐發生率及術后頭暈發生率均高于C組與D組(均P<0.05)；E組與F組術中體動發生率均低于C組(均P<0.05)，雖然D組與C組術中體動發生率無差異(P>0.05)，但D組僅2例患者發生術中體動，而C組則有9例，考慮與本研究例數較少有關。這說明濃度為0.15%的地佐辛復合丙泊酚可縮短麻醉蘇醒時間，且不增加術中體動及術后惡心嘔吐、頭暈等不良反應的發生，安全性較高。

綜上所述，0.15%濃度的地佐辛復合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉的效果確切，可縮短麻醉蘇醒時間，且不增加術后惡心嘔吐、頭暈等不良反應的發生，值得臨床推廣。