社區老年高血壓患者衰弱的發生情況及其與體質指數的相關性

王璽博

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院神經內科卒中病房， 黑龍江省哈爾濱市 150000，電子郵箱：177868996@qq.com)

高血壓作為心腦血管疾病的重要危險因素，其患病率在全球呈上升趨勢，已成為重要的公共衛生問題[1]。近年來，已有研究表明超重和肥胖與老年人高血壓存在相關性[2-3]。然而，與未超重的老年高血壓患者相比，超重和肥胖的老年高血壓患者是否存在衰弱，目前國內較少有相關研究報道。本研究通過對在社區醫院體檢的老年人群進行調查，了解高血壓老年患者衰弱的發生情況，并且分析體質指數與衰弱的關系，以期為今后我國社區超重及肥胖老年人的衰弱干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2017年6～11月，選取在哈爾濱市南崗社區、道里社區和道外社區的社區衛生服務中心體檢的老年人為研究對象。納入標準：年齡≥65歲；在該社區居住6個月以上；能正常溝通，或具備簡單的識字和書寫能力；經醫生診斷為高血壓[收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg]；同意參加本次調查者。排除標準：殘疾或者存在嚴重的認知功能障礙者。 最終納入1 571例,年齡為 65～92(75.71±7.67)歲，其中65～<75歲共562例(35.8%)，75～<85歲共238例(15.1%)，≥85歲共771例(49.1%)；男性566例，女性1 005例；已婚1 235例(78.6%)，喪偶(離婚)及其他336例(21.4%)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況問卷：為自設問卷，主要包括年齡、性別、是否合并其他慢性病等7個條目。并根據體重及身高計算體質指數，其中體質指數<24 kg/m2為未超重，24 kg/m2≤體質指數<28 kg/m2為超重，體質指數≥28 kg/m2為肥胖[4]。

1.2.2 衰弱狀況問卷：采用Tilburg衰弱評估量表進行評估，該量表由Gobbens等[5]于2010年在整合式衰弱模型的基礎上開發，用于老年人自評衰弱狀況。Tilburg衰弱評估量表包括軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3個維度，共15個條目。其中軀體衰弱有8個條目，包括身體健康、自然的體重下降、視力問題、聽力問題、疲勞感等；心理衰弱有4個條目，包括記憶力、抑郁、焦慮、應對能力；社會衰弱有3個條目，包括獨居、社會關系、社會支持。量表總分為各條目得分之和，計分范圍為0～15分，5分及以上為衰弱，分數越高，衰弱程度越重。該量表Cronbach α系數為0.74，具有較好的內部一致性和結構效度[6]。2013年奚興等[7]將該量表漢化，其信效度良好，適用于中國老年人衰弱的評估[8]。

1.3 調查方法 研究人員向符合納入標準的研究對象發放問卷，現場回收問卷并由研究人員進行初步核查，對于未填寫完整或有明顯錯誤者請其填寫完整或修改。

1.4 統計學分析 利用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料以例數(率)表示，計量資料以(x±s)表示；采用二分類非條件Logistic回歸模型進行危險因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

1 571例老年高血壓患者中，共741例發生衰弱，占47.2%。以衰弱作為因變量，以性別、年齡、是否合并其他慢性病、文化程度、婚姻狀況、體質指數作為自變量，進行非條件Logistic回歸分析(逐步進入法)，賦值見表1。結果顯示，年齡增加、女性、超重和肥胖是老年高血壓患者發生衰弱的危險因素(均P<0.05)，見表2。

表1 變量賦值

表2 老年高血壓患者發生衰弱的危險因素Logistic 回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，老年高血壓患者衰弱的發生率為47.2%，高于宋曉月等[9]報告的結果。結果的差異可能與以下因素有關：(1)不同地區的地理、社會文化背景存在差異。(2)使用的量表不同。本研究中使用的Tilburg衰弱評估量表為多維度的自評衰弱量表，而宋曉月等[9]使用的是Fried衰弱評估量表，此量表主要通過非自主的體重減輕、自報嚴重疲勞感、身體活動量低、走路速度緩慢、握力低5個方面評估生理性衰弱。而老年人衰弱是一種復雜的臨床綜合征，與年齡、生理功能、疾病狀態、心理因素和社會保障等多種因素相關，因此多維度的衰弱測量指標可較為全面地評估老年人的衰弱狀態，且針對同一人群，其測量的衰弱率要高于單一的生理性衰弱的量表[10-11]。(3)本研究中75歲以上老年高血壓患者比例較高，而年齡越大老年高血壓患者衰弱的發生率越高[12-13]，這可能與高齡老年高血壓患者患有多重慢性病以及老年綜合征的發生率更高有關。(4)本研究中離異或喪偶的老年高血壓患者比例較高，與正常的老年高血壓患者相比，離異或喪偶的老年高血壓患者社會活動減少，一方面會引發骨密度降低和肌肉質量下降，從而加大老年人生理衰弱的風險；另一方面，缺乏社會活動的溝通與交流，會降低老年人的心理健康水平，導致其發生抑郁的風險增加、心理衰弱程度加重，從而使老年高血壓患者衰弱的發生率較高。

超重和肥胖會增加糖尿病及其他心血管疾病的發生，這會降低老年人的健康儲備和環境適應能力[14]。Logistic回歸結果顯示，超重和肥胖是老年高血壓患者發生衰弱的獨立危險因素(P<0.05)，這與以往相關研究[15]的結果相似。這可能是因為超重和肥胖的患者會較早地出現由于高血壓帶來的癥狀和其他老年綜合征，而慢性病的臨床癥狀與衰弱的發生發展又密切相關，因而導致超重和肥胖的老年高血壓患者發生衰弱的風險升高。

綜上所述，社區老年高血壓患者的衰弱發生率較高，超重和肥胖患者更易發生衰弱。 但是，本研究樣本量較小，且主要人群為社區老年高血壓患者，存在一定的局限性，不能很好地反映超重與肥胖和老年人衰弱的因果關系，今后需要更大樣本的研究以及多樣化的研究設計進一步探索二者的關系。