針灸治療不同程度肥胖合并高脂血癥療效觀察

閆劍坤，魏幗，楊文津

(北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

肥胖癥是一種常見的慢性代謝性疾病，可由多種因素引起，我國的肥胖人群以中心型肥胖為主，其體質量指數和脂肪百分率異常增高，易引發心腦血管及內分泌系統疾病，尤其是合并有高脂血癥的肥胖癥患者，其心腦血管疾病風險更高[1-3]，因此，臨床上主張對肥胖癥合并高脂血癥患者實施積極治療[4-6]。近年來，隨著傳統醫學逐漸受到臨床重視，針灸這一中醫特色技術逐漸被用于治療肥胖癥，本研究旨在探討針灸治療不同程度肥胖合并高脂血癥患者的臨床療效，為此，針對95例肥胖癥合并高脂血癥患者開展研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇北京中醫藥大學東方醫院就診的95例肥胖癥合并高脂血癥患者，病例收集時間為2016年1月至2018年3月。按照肥胖合并高脂血癥患者的肥胖度、體脂百分率、體質量指數，將患者分為輕度肥胖組(29例)、中度肥胖組(35例)、重度肥胖組(31例)。輕度肥胖組中男14例，女15例；年齡20～61歲，平均年齡(41±15)歲。中度肥胖組中男19例，女16例；年齡20～62歲，平均年齡(41±15)歲。重度肥胖組中男16例，女15例；年齡21～62歲，平均年齡(41±15)歲。3組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①確診為肥胖癥[7]、高脂血癥[8]；②年齡18～65歲；③對研究知情同意。

1.3 排除標準

①不配合研究者；②存在認知障礙或精神障礙者；③合并其他器質性病變者。

2 治療方法

主穴取雙側天樞、大橫、曲池、支溝、陽陵泉、上巨虛、豐隆、三陰交、內庭，及中脘、水分、關元，痰濕閉阻者加內關、足三里穴，胃腸腑熱者加合谷穴，脾腎陽虛者加脾俞、腎俞、氣海、足三里穴，肝郁氣滯者加期門、太沖穴。對以上穴位進行常規消毒，采用毫針刺于穴位，脾俞、腎俞不可深刺，其余穴位可深刺，刺入深度為1～1.5寸，得氣后，施針手法分別為實證者瀉法、虛證者補法，再將艾絨安置于針柄后點燃，留針30 min。每日1次，持續6個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

比較3組患者治療前后的肥胖度、體脂百分率、體質量指數、腰圍、臀圍、血脂指標(包括TC、TG)、壓力評分、不良情緒評分、生活質量評分。

壓力評分：評估工具為壓力反應量表，總分為0～10分，壓力越大，則得分越高。

不良情緒評分：評估工具為焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，量表總分最低0分，最高100分，患者越感到焦慮或抑郁，其得分相應增高。

生活質量評分：評估工具為生活質量綜合評定量表，該量表分為軀體功能(0～100分)、心理健康(0～100分)、社會關系(0～100分)、生活環境(0～100分)，其得分隨著患者生活質量水平的增高而逐漸增高。

3.2 療效標準[9]

顯效：治療后，患者體質量下降幅度超過5 kg，體脂百分率下降幅度超過5%，且TC下降幅度超過20%，TG下降幅度超過40%。

有效：治療后，患者體質量下降幅度為3～5 kg，體脂百分率下降幅度為3%～5%，且TC下降幅度為10%～20%，TG下降幅度為20%～40%。

無效：治療后，患者體質量下降幅度不足3 kg，體脂百分率減少幅度不足3%，且TC下降幅度不足10%，TG下降幅度不足20%。

總有效率=[(顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

應用SPSS23.0軟件，計數資料采用卡方檢驗；2組計量資料行t檢驗，3組計量資料行F檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。相關性分析采用皮爾遜相關性系數分析法，P＜0.05表示變量之間存在相關性，r為正數即正相關，反之則為負相關。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

輕度肥胖組總有效率高于中度肥胖組、重度肥胖組(P＜0.05)，而中度肥胖組總有效率高于重度肥胖組(P＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 3組治療前后肥胖指標比較

3組治療后肥胖度、體脂百分率、體質量指數、腰圍、臀圍均較治療前下降(P＜0.05)；3組治療后肥胖度、體質量指數、脂肪百分率、腰圍、臀圍比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，從低至高依次為輕度肥胖組、中度肥胖組、重度肥胖組。詳見表2。

表1 3組臨床療效比較 [例(%)]

表2 3組治療前后肥胖指標比較 (±s)

表2 3組治療前后肥胖指標比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與輕度肥胖組比較2)P＜0.05；與中度肥胖組比較3)P＜0.05；與重度肥胖組比較4)P＜0.05

組別 時間 肥胖度(%) 體質量指數(kg/m2) 體脂百分率(%)輕度肥胖組(29例)治療前 63.31±3.10 28.31±2.29 33.59±1.28治療后 50.18±2.241)3)4) 26.02±1.951)3)4) 32.26±1.051)3)4)中度肥胖組(35例)治療前 65.49±3.17 29.57±2.32 35.42±1.30治療后 52.32±2.541)2)4) 27.20±1.841)2)4) 34.38±1.141)2)4)重度肥胖組(31例)治療前 67.80±3.29 31.25±2.41 37.31±1.25治療后 54.58±2.651)2)3) 28.94±1.961)2)3) 36.07±1.021)2)3)腰圍(cm) 臀圍(cm)87.51±3.16 91.58±3.09 84.45±2.411)3)4) 88.50±2.431)3)4)89.53±3.12 94.61±3.17 86.40±2.391)2)4) 91.34±2.421)2)4)92.07±3.18 97.69±3.15 88.89±2.351)2)3) 94.54±2.531)2)3)

3.4.3 3組治療前后血脂指標比較

3組治療后TC、TG血脂指標均較治療前下降(P＜0.05)；3組治療后各項血脂指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，從低至高依次為輕度肥胖組、中度肥胖組、重度肥胖組。詳見表3。

3.4.4 3組治療前后壓力評分、不良情緒評分及生活質量評分比較

3組治療后壓力評分、不良情緒評分均較治療前下降(P＜0.05)；3組治療后各項生活質量評分均較治療前增高(P＜0.05)；3組治療后壓力評分、不良情緒評分、生活質量評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，壓力評分、不良情緒評分從低至高依次為輕度肥胖組、中度肥胖組、重度肥胖組，生活質量評分從低至高依次為重度肥胖組、中度肥胖組、輕度肥胖組。詳見表4、表5。

表3 3組治療前后血脂指標比較 (±s,mmol/L)

表3 3組治療前后血脂指標比較 (±s,mmol/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與輕度肥胖組比較2)P＜0.05；與中度肥胖組比較3)P＜0.05；與重度肥胖組比較4)P＜0.05

組別 時間 TC TG輕度肥胖組(29例)治療前 3.31±1.07 3.27±0.98治療后 2.24±0.751)3)4) 2.33±0.841)3)4)中度肥胖組(35例)治療前 4.10±1.13 4.03±0.95治療后 2.98±0.941)2)4) 3.09±0.861)2)4)重度肥胖組(31例)治療前 4.85±1.28 4.79±0.97治療后 3.59±1.061)2)3) 3.81±0.851)2)3)

表4 3組治療前后壓力評分、不良情緒評分比較 (±s,分)

表4 3組治療前后壓力評分、不良情緒評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與輕度肥胖組比較2)P＜0.05；與中度肥胖組比較3)P＜0.05；與重度肥胖組比較4)P＜0.05

組別 時間 壓力評分輕度肥胖組(29例) 治療前 5.53±0.61治療后 3.92±0.301)3)4)中度肥胖組(35例) 治療前 6.28±0.66治療后 4.34±0.371)2)4)重度肥胖組(31例) 治療前 6.97±0.65治療后 5.11±0.421)2)3)SAS評分 SDS評分51.82±4.83 50.73±3.71 40.69±3.371)3)4) 40.25±3.451)3)4)56.04±4.78 54.39±3.65 44.58±3.921)2)4) 45.02±3.531)2)4)60.56±4.47 58.14±3.48 48.91±3.641)2)3) 49.42±3.371)2)3)

表5 3組治療前后生活質量評分比較 (±s,分)

表5 3組治療前后生活質量評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與輕度肥胖組比較2)P＜0.05；與中度肥胖組比較3)P＜0.05；與重度肥胖組比較4)P＜0.05

組別 時間 軀體功能 心理健康 社會關系 生活環境輕度肥胖組(29例) 治療前 78.53±4.42 79.16±3.92 77.54±3.73 78.36±3.72治療后 87.96±4.231)3)4) 87.37±4.191)3)4) 85.26±4.171)3)4) 85.90±4.351)3)4)中度肥胖組(35例) 治療前 74.69±4.15 75.59±3.74 73.37±3.69 74.87±3.87治療后 84.47±4.191)2)4) 83.56±4.271)2)4) 82.10±4.241)2)4) 81.46±4.651)2)4)重度肥胖組(31例) 治療前 70.15±4.21 70.35±3.90 70.08±3.82 70.29±3.60治療后 80.34±4.361)2)3) 78.72±4.121)2)3) 78.24±4.071)2)3) 77.92±4.391)2)3)

3.4.5 相關性分析

經相關性分析后得出，肥胖程度與肥胖合并高脂血癥患者臨床療效之間存在線性相關，呈負相關。詳見表6。

表6 相關性分析

4 討論

肥胖癥是一種常見的慢性代謝性疾病，主要是由遺傳因素、代謝性疾病、環境因素等多種因素共同作用引起的疾病[10-12]，其臨床特征以機體內脂肪堆積過多、脂肪細胞體積增大、體質量指數異常增高為主，易引發機體內分泌及代謝紊亂[13-15]，對患者心腦血管系統、生殖系統均具有較嚴重的危害[16-18]。隨著近年來經濟水平的不斷提高，人們的飲食結構和習慣發生改變，高脂飲食的增多導致肥胖癥的發生率出現增高趨勢，部分肥胖癥患者還合并有高脂血癥，其心腦血管病變風險較高，臨床需對肥胖合并高脂血癥予以積極治療[19-22]。

以往，臨床治療肥胖癥多采取飲食控制、運動鍛煉，其減重效果并不理想，而近年來，中醫學在肥胖癥臨床上的應用逐漸增多[23-25]，逐漸引起臨床重視和認可，針灸屬于中醫特色技術，主要包括針刺和溫灸兩個部分，其中，針刺主要是通過采用毫針對患者病變相關穴位進行針刺，運用特殊的施針手法，可有效刺激相應穴位下血運，改善局部血液循環，而溫灸主要是利用艾絨燃燒后的熱力刺激相應穴位，可疏通相應穴位經絡，取得良好的活血化瘀、舒經通絡效果，針刺與溫灸合用可有效調理患者脾胃臟腑功能，促進脂肪分解，加快患者機體新陳代謝，從而達到有效減重的目的[26-29]。本研究發現，3組治療后肥胖度、體脂百分率、體質量指數、腰圍、臀圍、各項血脂指標、壓力評分、不良情緒評分均較治療前下降，3組治療后的各項生活質量評分均較治療前增高，充分說明針灸可對肥胖癥合并高脂血癥患者予以有效治療，起到減重、減脂作用，有利于減輕患者的心理壓力和不良情緒，改善其生活質量。

有研究指出，不同肥胖程度的肥胖癥患者其減重效果不同[30]，本研究主要是針對不同肥胖程度肥胖癥合并高脂血癥患者的針灸臨床療效進行比較，研究發現，輕度肥胖組的臨床總有效率高于中度肥胖組、重度肥胖組，進一步經相關性分析后得出，肥胖程度與肥胖合并高脂血癥患者臨床療效呈負相關，說明隨著肥胖患者的肥胖程度提高，其減重難度增大，臨床需加強對重度肥胖患者的體重控制。

綜上所述，針灸治療肥胖合并高脂血癥患者的臨床療效良好，尤其是對輕度肥胖癥患者，且針灸還可起到良好的降脂作用。