溫和灸對腦癱患者慢性腹瀉的腸道菌群調節及療效觀察

林卓婷，劉肖妮，金炳旭，何月明，葉燕霞

(1.廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院，佛山 528200；2.佛山市禪城區中心醫院，佛山 528000)

小兒慢性腹瀉是消化系統常見病，病因復雜，臨床治療較為棘手，常遷延難愈，極易導致營養不良、貧血、佝僂病等，嚴重影響患者的正常生長發育，甚至導致死亡[1]。有研究證明，脾虛證與腸道菌群失調存在相關性，而慢性腹瀉患者常有腸道菌群失調[2-4]。脾腎兩虛型腦癱患者由于臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，加之先天稟賦不足，機體抵抗力低下，更易受到腸道病毒侵襲而出現慢性腹瀉癥狀，影響患者正常康復進程[5-6]。因此，對于脾腎兩虛型腦癱患者慢性腹瀉，更應給予足夠的重視。目前，臨床對于小兒慢性腹瀉的治療主要有腸道菌群調節劑、胃腸黏膜保護劑等[7-10]。近年來，中醫外治法被廣泛應用于小兒慢性腹瀉的臨床治療，對提高患者機體免疫功能和臨床治愈率均有良好效果[11-13]，而艾灸具有溫熱刺激作用，無創、無不良反應，家長和患者更易接受。筆者應用溫和灸配合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片和賴氨葡鋅顆粒治療脾腎兩虛型腦癱慢性腹瀉，驗證對此類型腦癱腸道菌群的調節作用以及臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2017年5月至2018年5月在廣州中醫藥大學附屬南海婦兒醫院兒童康復科就診的60例腦癱伴慢性腹瀉患者為研究對象，按就診先后順序分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

①慢性腹瀉參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[14]中診斷標準；②腦癱參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》[15]中診斷標準；③脾腎兩虛參照《中醫病證診斷療效標準》[16]中相關標準。

1.3 納入標準

①符合以上3個診斷標準；②性別不限，年齡1～6歲；③非感染性腹瀉；④監護人自愿受試并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①感染性腹瀉；②伴重度脫水或有明顯中毒癥狀(如精神煩躁、嗜睡、高熱等)；③艾灸局部皮膚破潰等不宜進行治療。

2 治療方法

2.1 對照組

口服雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片，每次2片，每日2次，溫開水或溫牛奶溶服；口服賴氨葡鋅顆粒，每次1包，每日2次。共治療2周。

2.2 觀察組

在對照組基礎上進行溫和灸治療。取神闕、脾俞(雙)、腎俞(雙)。將清艾條的一端點燃，距皮膚3 cm進行溫和灸，醫者將食指放于治療穴位旁以感知溫度，以指尖有溫熱感而無灼痛感為度，每次艾灸20 min。每日1次，5 d為1個療程，連續治療2個療程，療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后檢測腸道分泌型免疫球蛋白(sIgA)和雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸桿菌、腸球菌菌落數。

3.2 療效標準

參照文獻[14，17]相關療效標準。

痊愈：臨床癥狀及體征消失，大便次數恢復正常，性狀基本恢復正常。

顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，大便次數減少超過一半，性狀明顯好轉。

好轉：臨床癥狀及體征有所緩解，大便次數減少，但不及一半，性狀有所改善。

無效：癥狀及體征無任何改善，大便次數無變化，性狀無改善，或有加重。

3.3 統計學方法

數據采用SPSS 21.0進行統計。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數描述，非等級計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后腸道分泌型免疫球蛋白(sIgA)比較

兩組治療前腸道sIgA比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后腸道sIgA較治療前均有不同程度增高(P＜0.05)，兩組治療后組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，提示觀察組治療后腸道sIgA高于對照組。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后腸道菌群菌落數比較

兩組治療前腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸桿菌、腸球菌菌落數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌菌落數較治療前均有不同程度增高(P＜0.05)，兩組組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)；兩組治療后腸道腸桿菌、腸球菌菌落數較治療前均有不同程度減少(P＜0.05)，兩組組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)，提示觀察組調節腸道菌群菌落數作用優于對照組。詳見表3。

表2 兩組治療前后腸道分泌型免疫球蛋白(slgA)比較(±s,mg/mL)

表2 兩組治療前后腸道分泌型免疫球蛋白(slgA)比較(±s,mg/mL)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 3.16±1.98 3.93±1.881)觀察組 30 3.28±2.01 5.23±1.921)t值 -0.233 2.092 P值 -0.816 0.040

表3 兩組治療前后腸道菌群菌落數比較 (±s,logCFU/g)

表3 兩組治療前后腸道菌群菌落數比較 (±s,logCFU/g)

注：P為治療后組間比較；與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 時間 雙歧桿菌 乳酸桿菌 腸桿菌 腸球菌對照組 30 治療前 6.22±0.75 7.04±0.47 8.87±0.39 7.75±0.40治療后 7.93±0.721) 8.31±0.691) 7.33±0.481) 6.92±0.411)t值 --3.589 3.666 5.439 3.639治療后 7.19±0.871) 7.68±0.641) 7.97±0.431) 7.31±0.421)觀察組 30 治療前 6.10±0.67 6.97±0.52 8.89±0.41 7.77±0.42 P值 --0.001 0.000 0.000 0.001

3.4.3 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為86.7%，觀察組總有效率為96.7%，兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.01)，提示觀察組臨床療效優于對照組。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

人體微生物總量的80%存在于腸道中，因而人體腸道是一個龐大而復雜的微生態系統[18]。有研究證實，脾虛證與腸道菌群失調存在因果關系[192]，脾虛證患者腸道內雙歧桿菌、乳桿菌等厭氧菌較非脾虛型腹瀉患者明顯減少，而腸桿菌和梭菌數量則明顯增多[20]，腦癱患者常伴有腸道的菌群失調[21-22]。腸道sIgA是腸道重要的免疫組成成分，起中和和免疫排除病毒作用，并且還可以參與腸道的自我修復[23]。腹瀉是腸道菌群失調常見的臨床癥狀。腦癱患者腸道微生態處于動態平衡，一方面能改善腹瀉的消化道癥狀，提高機體抵抗力，另一方面對康復奠定了基礎，有利于康復治療的順利推進。

腦癱屬中醫學“五遲”“五軟”等范疇。《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》指出：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧……要皆腎氣不足之故。”《保嬰撮要·五軟》：“手足軟者，脾主四肢，乃中洲之氣不足，不能營養四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也。”因此，腦癱的發生與先天腎精虧虛、脾胃虛弱關系密切。脾虛不運而生濕，腎陽虛弱，則不能溫中陽、益脾氣、助運化，最終導致體內濕盛，發為泄瀉。腦癱患者先天脾胃虛弱，易外感、飲食所傷，導致脾胃虛弱，腸道分清泌濁、傳導功能失司，是泄瀉的基本病因。腹瀉是兒童營養不良、生長發育遲緩的主要原因之一，因此，慢性腹瀉是腦癱患者康復的第二重障礙。

本研究在采用微生態制劑、鋅制劑等干預腦癱患者合并慢性腹瀉的基礎上，應用溫和灸療法以溫中祛寒、調理氣血、健脾固腎、溫陽止瀉。神闕穴是治療胃腸疾病的要穴[24]，《靈樞·經筋》記載：“足太陰之筋……聚于陰器，上腹結于臍。”說明臍與脾相通，臍與脾經可通過任脈相聯系，進而聯接十二正經，匯通奇經八脈，調氣血，啟腎陽，激發機體生生之氣。脾俞與腎俞穴是脾、腎之氣輸注于腰背部的背俞穴，常用來治療相對應臟腑的疾病。研究證實，艾灸能提高機體抗病能力及腸道免疫反應，對胃腸道疾病具有良好的治療作用[25]。本研究結果顯示，溫和灸配合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片和賴氨葡鋅顆粒對腦癱患者腸道sIgA和雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸桿菌、腸球菌均有良好的調節作用，療效優于單一微生態制劑、鋅制劑的治療。

綜上所述，溫和灸可用于腦癱患者合并慢性腹瀉的臨床治療，在治療合并癥的同時為康復治療保駕護航。在今后的工作中，擬在本研究基礎上，進一步觀察其遠期療效以及對康復的促進作用，供臨床參考。