圍手術期電針聯合抗生素防治切口感染的效果及對炎癥因子的影響

李淑紅，康欣，馬亞潔，齊麗敏，樊文娟，吳記先

(河北省唐縣人民醫院，保定 072350)

近幾年，隨著醫療手術技術的不斷發展，接受外科手術治療的患者也呈現逐年上升的趨勢，雖然現在微創手術科技的不斷發展使患者術后感染的概率大大降低，但是受大環境影響，手術切口感染的概率還是呈現上升趨勢[1]。術后感染是外科手術治療后最常見的并發癥[2-4]，使得患者治療后的恢復質量得不到保障。科學合理地使用抗生素可以很好地控制患者的術后感染情況，如果抗生素濫用反而會導致一系列不良的后果[5-7]。本研究采用電針聯合抗生素對圍術期患者進行抗感染干預，在保證患者抗感染有效率的同時，減少抗生素的使用量，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取河北省唐縣人民醫院2015年11月至2017年11月期間接受外科創傷性手術治療的患者84例，隨機分為兩組，每組42例。對照組中男22例，女20例；年齡27～67歲，平均年齡(52±3)歲；顱腔手術2例，腹腔手術26例，骨科手術12例，其他2例。觀察組中男21例，女21例；年齡28～69歲，平均年齡(53±1)歲；顱腔手術1例，腹腔手術26例，骨科手術12例，其他3例。兩組患者年齡、性別、手術部位比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①患者接受創傷性外科手術；②患者針刺穴位處無皮膚損傷；③未接受任何程度的放化療；④第一次進行創傷性手術；⑤無慢性疾病，如糖尿病等；⑥對于本次研究的內容知情，并且在同意書上簽字。

1.3 排除標準

①除患病部位外還存在其他大器官疾病或功能不全；②腫瘤細胞已出現轉移；③存在凝血障礙；④對本次研究用藥存在過敏反應者；⑤有精神病史。

2 治療方法

兩組患者均按照正常手術治療過程進行治療，且兩組患者抗感染干預所用抗生素均為注射用頭孢唑林鈉(國藥準字H20034119，購于石藥集團中諾藥業石家莊有限公司，規格0.5 g/支)。

2.1 對照組

術前1 h，注射用頭孢唑林鈉靜脈滴注，用量為1 g，需在術前30 min滴注完成，如手術時間超過3 h或失血量超過1500 mL，應補充一個劑量。術后用藥，頭孢唑林鈉注射液每8 h 1次，每次1 g，采用靜脈滴注。

2.2 觀察組

術前1 h，注射用頭孢唑林鈉靜脈滴注，用量為0.5 g，需在術前30 min滴注完成，如手術時間超過3 h或失血量超過1500 mL，應補充一個劑量。術后患者用藥，頭孢唑林鈉注射液每8 h 1次，每次0.5 g，采用靜脈滴注。在此基礎上進行電針抗感染干預，在術前30 min，取內關和足三里穴，得氣后采用華佗牌電針治療儀，分別取兩組線連接同側穴位的毫針，選疏密波(4/20 Hz)均調整至患者最大耐受程度，電針刺激一直持續到手術結束，使用前要檢查儀器是否完好[8]。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 抗感染效率

觀察兩組患者的抗感染效率，將抗感染效果分為顯效(無任何感染情況，切口愈合良好)、有效(有感染情況，但很快控制，切口愈合延遲)、無效(發生嚴重感染，切口處出現化膿情況)。

總有效率=顯效率＋有效率[9]。

3.1.2 血清炎性因子

觀察兩組患者血清炎性因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)的水平變化。取患者手術前、手術后、出院前的清晨空腹靜脈血，通過離心的方式獲得血清，采用酶聯免疫吸附測定(監測試劑盒來自于博海生物科技有限公司)。

3.1.3 圍術期用藥情況及藥物不良反應

記錄兩組患者圍術期用藥情況及藥物不良反應的發生情況；統計兩組患者圍術期的抗生素費用，總費用以及患者的住院時間。

3.2 統計學方法

應用SPSS18.0軟件進行數據分析。計數資料采用卡方檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者抗感染效果比較

觀察組抗感染總有效率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者抗感染效果比較 [例(%)]

3.3.2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

觀察組手術后血清CRP、IL-8、IL-6及TNF-α水平顯著優于對照組(P＜0.05)，手術前和出院前兩組數據無明顯差異(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 (±s)

項目 時間 對照組 觀察組 t P手術前 50.2±9.4 51.3±8.9 2.342 ＞0.05 CRP(mg/L)手術后 212.3±38.9 151.4±32.7 11.342 ＜0.05出院前 10.3±2.1 9.3±3.2 0.321 ＞0.05手術前 158.8±43.2 159.4±43.1 3.453 ＞0.05 IL-6(ng/L)手術后 303.3±52.9 244.2±59.3 12.451 ＜0.05出院前 108.3±42.3 107.5±43.6 0.432 ＞0.05手術前 120.3±13.4 121.4±13.1 0.342 ＞0.05 IL-8(pg/mL)手術后 450.2±36.3 335.3±35.4 13.231 ＜0.05出院前 20.4±3.2 21.3±3.1 1.322 ＞0.05手術前 90.3±7.4 91.7±7.3 0.235 ＞0.05 TNF-α(pg/mL)手術后 245.3±23.4 167.3±24.3 14.783 ＜0.05出院前 43.3±3.2 42.6±3.2 2.235 ＞0.05

3.3.3 兩組圍術期頭孢唑林鈉的用量和不良反應比較

觀察組患者的用藥量和藥物不良反應明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組圍術期頭孢唑林鈉的用量和不良反應比較

3.3.4 兩組圍術期費用和住院時間比較

觀察組與對照組相比患者圍術期費用(抗生素費用、總藥費、總住院費)消耗明顯降低(P＜0.05)；觀察組患者住院時間與對照組相比明顯縮短(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組圍術期費用和住院時間比較 (±s)

表4 兩組圍術期費用和住院時間比較 (±s)

組別 例數 抗生素費用(元) 總藥費(元) 總住院費(元) 住院時間(d)對照組 42 1283.2±50.4 2942.1±89.4 9876.5±134.4 13.4±3.2觀察組 42 652.4±20.4 2134.3±67.4 8192.1±113.6 9.4±2.5 t -15.353 12.421 13.231 14.231 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

目前在臨床鎮痛、鎮靜治療中針灸已經被廣泛應用，其中包含手術鎮痛[10-12]、分娩鎮痛等[13-15]。最近幾年，多項研究發現通過針灸的方式可以對患者手術所產生的應激反應起到調節作用[16]，可以有效穩定患者的自主神經系統，使患者手術期的血壓、心率得到有效控制，對內皮素分泌起到很好的抑制作用，對于維持循環系統穩定的效果明顯[17]。中醫學認為，足三里是人體主穴之一，屬足陽明胃經，對脾胃可以起到很好的調節作用[18]。針刺足三里可以恢復大腦皮層細胞功能，使心肌供血功能增強，可以直接作用于抗炎和免疫調節，而且可以雙向正性調節垂體-腎上腺皮質系統功能[19]。臨床應用中已經證實內關穴可有效降低心絞痛的發作頻率，使患者的心電圖ST段壓低現象得到明顯改善，使心肌耗氧量減少，冠狀動脈血流灌注量增加[20]。通過持續針灸的方式可以使患者手術期間的兒茶酚胺分泌降低，使患者手術期間的應激反應減輕，患者手術期間應激反應的強弱可以通過CRP、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平變化程度來體現，而且此類炎性因子水平變化與應急反應強度呈現正相關關系[21]。CRP、IL-6、IL-8、TNF-α這些都是臨床常見炎性因子，是屬于介導機體自身免疫的細胞因子，細胞因子是由巨噬細胞、纖維母細胞以及淋巴細胞等免疫細胞合成[22]。IL-6、IL-8、TNF-α對于炎癥細胞的聚集、活化起促進作用，對中性粒細胞到炎癥部位起到趨化作用，使患者機體炎癥反應加劇[23]。當機體受到手術創傷的刺激時，會使機體因刺激而產生強烈的應激反應，進而使炎性因子水平上升[24]。感染性疾病的發生和發展都有IL-6、IL-8、TNF-α的參與，使血管內皮細胞激活，導致內皮細胞黏附分子表達增加，使細胞內聚集大量的中性粒細胞，對中性粒細胞產生刺激，使其產生大量的炎性介質[25]。當機體組織受到外傷或炎性刺激時，肝臟細胞會合成一種急性時相蛋白，就是CRP，CRP是目前臨床上用來診斷機體炎性反應程度的生物學標志物之一[26]。當機體出現強烈炎性反應時CRP的水平也會出現很大程度的上升，當機體炎性反應得到緩解時該因子水平也會相應地出現下降，對于了解和控制機體炎癥動態監測CRP的水平有著重要意義[27]。本研究結果顯示，手術前兩組患者的炎性因子水平無明顯差異，但手術后，觀察組患者炎性因子變化情況明顯優于對照組，而患者出院前兩組患者的炎性因子水平均接近于正常數值，且兩組差異不明顯，這一結果說明，通過電針干預，可降低患者的應激反應強度，從而使炎性因子水平變化幅度減弱，但是對照組采用高劑量抗生素干預和觀察組使用低劑量抗生素聯合電針干預所取得的干預效果無明顯差異。

安全有效的使用抗生素是合理應用抗生素的臨床藥理概念，也就是說在保證患者安全的前提下，還要達到預期的干預效果，這也是目前關于合理應用抗菌藥物的基本原則[28]。手術是目前幫助患者緩解疾病困擾最簡單直接的方式，想要體現臨床綜合治療效果，對術后切口感染的有效控制是關鍵[29]。進行外科手術的患者一旦出現創口感染，不僅會增加術后并發癥的發生率，也會對患者治療后的生活質量造成很大程度的影響，使患者手術后的健康和預后受到威脅，甚至會直接威脅到患者的生命安全[30]。目前為了降低患者術后感染的概率，使用最廣泛的方法就是對患者進行抗生素干預，該方法在實際臨床應用中確實取得了不錯的應用成果，但是也存在一定的弊端，因為濫用抗生素使病菌耐藥性增強，也因大量耐藥菌的出現，使臨床對于感染并發癥的治療難度加大[31]。所以對于圍術期患者合理使用抗生素就顯得尤為重要，此次研究是采用電針聯合抗生素預防患者術后切口感染，研究結果顯示，觀察組患者在降低抗生素用量后配合電針干預，患者抗感染的總有效率與對照組比較差異無統計學意義，這一結果充分說明，使用低劑量的抗生素聯合電針干預可以同樣達到高劑量抗生素的抗菌效果。通過研究數據可以得出，觀察組患者的抗生素使用量和因藥物產生的不良反應情況與對照組相比明顯降低，而且患者的整體住院時間、住院費用、抗生素使用費用與對照組相比明顯降低，出現這一結果的主要原因是因為使用電針干預使患者機體應激反應情況減弱，使用低劑量抗生素便可達到預期干預效果，進而使患者治療期間的抗生素用藥量降低，也就變相地使患者治療費用降低；因為降低患者手術期間的應激反應，使機體炎性反應程度降低，加速患者的康復，從而使患者的整體住院時間縮短；因為使用抗生素的劑量減少，降低了因藥物產生的不良反應，進而改善患者的預后情況。

綜上所述，在對手術切口感染的防治過程中，采用圍術期電針聯合抗生素進行抗感染干預取得滿意效果，臨床應當進一步研究和應用。