火針加灸法為主治療神經性皮炎的療效及對外周血Th1/Th2細胞調控的影響

陸地，孫玲玲

(淄博市第一醫院，淄博 255200)

神經性皮炎，又稱慢性單純性苔癬，屬中醫學“牛皮癬”“頑癬”范疇[1-4]，是一種以劇烈瘙癢及皮損苔癬樣變為主要特征的慢性皮膚神經功能障礙性疾病[5-6]。本病好發于頭頸、四肢及腰骶部，具有病程長、反復發作、治療棘手的特點，嚴重影響患者的生活質量[7-8]。肝郁化火型為中醫神經性皮炎辨證分型之一，以皮疹色紅、患者心煩易怒、失眠多夢為主[9]。有研究表明，本病的病因可能與精神因素、胃腸道、內分泌功能異常、生活環境及習慣有關[10-11]，主要好發于中青年，發病率達12%[12]。目前本病缺乏有效的根治手段，而長期外用糖皮質激素容易產生不良反應且停藥易復發，影響預后[13]。近幾年中醫針灸及中藥治療取得良好的效果，在緩解癥狀及恢復皮損等方面具有起效快、療效確切、不良反應少等優勢[14-16]。在本次研究中，對肝郁化火型神經性皮炎患者采用火針加灸法聯合清肝益膚湯治療，觀察治療后的臨床療效及對Th1、Th2細胞調控的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年6月于淄博市第一醫院門診確診的肝郁化火型神經性皮炎患者共80例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者年齡、性別、體重及病程時間方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準及中醫分型標準

診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》[17]中相關診斷標準。中醫辨證分型參照《中醫皮膚性病學》[18]中肝郁化火型，主癥為皮疹色紅，次癥為心煩易怒、失眠多夢、口苦、舌邊尖紅、脈滑。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡18～70歲，性別不限；③2周內未使用激素類藥物及抗組胺藥物；④患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①皮損合并真菌或細菌感染；②皮損部位位于頭面部或會陰部；③廣泛性皮膚損傷患者；④皮損面積超過體表面積的5%；⑤過敏體質，對本研究所用藥物及治療方法過敏；⑥合并嚴重的心、腦、肝、腎疾病；⑦合并腫瘤及精神病患者；⑧妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

口服清肝益膚湯，組成為牡丹皮15 g，赤芍15 g，龍膽草10 g，生地黃10 g，梔子10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，雞血藤10 g，當歸10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，香附10 g，郁金10 g，刺蒺藜9 g，全蝎6 g，水煎分2次內服。每日1劑，共治療8周。

2.2 觀察組

在對照組基礎上采用火針加灸法治療。皮損部位阿是穴為主穴，另取脾俞、肝俞、肺俞、風池、足三里、神門、合谷、三陰交、血海為配穴。選取規格為0.40 mm×45 mm火針，患者取舒適位，用75%乙醇消毒皮損部位，術者右手拇指、示指、中指持針柄，將火針放在乙醇燈外焰處燒至通紅，運用腕力快速垂直刺入皮損部位的阿是穴，刺入深度為0.2～0.5 cm，1 s后迅速出針，每針刺入的間隙為0.3～1.0 cm，點刺由外周向中心進行。如點刺過程中皮損部位滲血，可用干棉球按壓止血。點刺結束后，再次常規消毒。而后點燃一根艾條，距皮膚約3 cm，在皮損部位行10～20 min溫和灸。余穴施行上述火針加灸法治療10～20 min。隔4 d按上述方式治療1次，共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀積分[17]

瘙癢程度評分以一條直線為標尺，從0到10分代表瘙癢程度，劇烈瘙癢計為10分，無瘙癢計為0分。

3.1.2 皮損積分[19]

無皮損計為0分；皮損面積明顯縮小，僅有細小丘疹計為1分；皮損面積縮小，存在粗大密集丘疹計為2分；皮損面積無縮小，輕度苔癬化計為3分；皮損部位重度苔癬化計為4分。

3.1.3 血清標本采集及Th1、Th2細胞因子檢測

治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-5含量。

3.2 療效標準[20]

痊愈：皮損及癥狀均消失。

顯效：癥狀明顯減輕，皮損消失＞60%。

有效：癥狀減輕，皮損消失＞30%。

無效：癥狀無減輕，皮損無改善或消失＜30%。

3.3 統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療后癥狀積分均較治療前降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后癥狀積分比對照組改善更明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 差值對照組 40 8.43±0.79 4.21±0.541) 3.73±0.48觀察組 40 8.51±0.66 1.55±0.171) 7.36±0.58 t值 -0.492 29.717 30.495 P值 -0.625 0.000 0.000

3.4.3 兩組治療前后皮損積分比較

兩組治療后皮損積分均較治療前降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后皮損積分比對照組改善更明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后皮損積分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后皮損積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 差值對照組 40 3.37±0.69 2.15±0.431) 1.48±0.24觀察組 40 3.24±0.56 1.32±0.661) 2.17±0.72 t值 -0.925 6.664 5.750 P值 -0.358 0.000 0.000

3.4.4 兩組治療前后外周血Th1細胞因子水平比較

兩組治療前外周血中IFN-γ及IL-2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后IFN-γ及IL-2水平均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后IFN-γ及IL-2水平高于對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后外周血Th1細胞因子水平比較 (±s,ng/L)

表5 兩組治療前后外周血Th1細胞因子水平比較 (±s,ng/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 IFN-γ IL-2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 33.71±8.52 47.65±4.271) 22.63±4.16 35.25±7.391)觀察組 40 34.27±8.81 55.82±6.941) 23.19±3.98 48.78±2.641)t值 -0.289 6.341 0.615 10.904 P值 -0.773 0.000 0.540 0.000

3.4.5 兩組治療前后外周血Th2細胞因子水平比較

兩組治療前外周血IL-4、IL-5水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后外周血IL-4、IL-5水平均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組兩個指標低于對照組(P＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組治療前后外周血Th2細胞因子水平比較 (±s,ng/L)

表6 兩組治療前后外周血Th2細胞因子水平比較 (±s,ng/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 IL-4 IL-5治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 44.08±9.67 38.42±7.491) 58.73±8.15 43.61±3.271)觀察組 40 44.42±8.94 33.06±8.431) 58.42±7.86 39.79±5.881)t值 -0.163 3.006 0.173 3.591 P值 -0.871 0.004 0.863 0.001

4 討論

神經性皮炎是一種以劇烈瘙癢及皮損苔癬樣變為特征的慢性疾病，好發于青壯年，最常累及頸部及四肢[21]。目前采用抗組胺藥物、鈣劑、維生素等全身治療及局部糖皮質激素外用[22-24]，近年來激光、磁療、冷凍也被引入神經性皮炎的治療中[25-27]。但由于本病病因及發病機制尚未明確，上述治療方法均只對癥處理，停止治療后容易復發，且存在藥物的諸多不良反應，不適宜慢性病的治療[28]。

中醫學認為本病皮損狀似牛皮，俗謂之“牛皮癬”，因好發于頸部，故又名“攝領瘡”[29]。肝郁化火型又為中醫神經性皮炎辨證分型之一，古代醫學認為本病多因風濕熱邪蘊阻肌膚、困于脾肺，日久血熱血虛化燥，認為與風、熱、濕、燥有關[30]。現代中醫學家認為該病多由內外因素而致，內因為心火旺盛、心神失守所致，負面情緒刺激導致肝火郁滯，郁久化熱，熱伏于血，而化燥生風導致皮膚瘙癢，外因則為風濕熱邪入于肺脾或由于機械刺激而誘發[31]。本研究所用清肝益膚湯藥方中梔子、龍膽草可清肝瀉火，香附、柴胡、枳殼及郁金可疏肝理氣，牡丹皮、赤芍、生地黃有清熱涼血的功效，白鮮皮、地膚子可搜風止癢。上藥共用具有涼血散風、疏肝理氣、養血潤膚的效果[32-33]。歷史上對火針的記載由來已久，唐代醫藥學家孫思邈所著《備急千金要方》第一次提出“火針”這一治療方法。有研究表明，火針具有溫經活血、消腫散結、清熱除濕的作用，又有祛痛止癢、引邪外出的功效，加上灸法祛風散邪、溫通氣血、化濕止癢的作用，運用火針加灸法可增強肝郁化火型神經性皮炎的療效[34-35]。火針點刺皮損部位阿是穴，通過火針的火熱作用，使針孔粗大且不易閉合，可促進血行、激發經氣，使體內的熱毒、風邪外泄。而取脾俞、肝俞、肺俞施行火針加灸療法，可將脾、肝、肺內風邪泄于體外。風池乃膽經的穴位，可熄風平肝；足三里是胃經穴位，可健胃強脾、補正氣、調陰陽；神門是心經穴位，可養心理氣，安神補氣；合谷是大腸經穴位，可散風解表，疏通氣血；三陰交是脾經穴位，可健脾安神，補中益氣；血海是脾經穴位，可活血化瘀。選取上述配穴，應用火針加灸療法，可鞏固主穴的治療效果，全面增強火針加灸治療的臨床療效。

有相關研究表明，神經性皮炎可能與Th1/Th2之間不平衡所引起的異常細胞因子有關。IFN-γ及IL-2是由Th1細胞因子分泌而來，介導細胞免疫；IL-4及IL-5是由Th2細胞因子分泌，介導體液免疫。Th1與Th2存在互相拮抗的作用，且Th2參與了皮損的炎癥反應[36]。本研究結果顯示，治療后Th1分泌的細胞因子IFN-γ及IL-2較治療前明顯升高，且觀察組升高程度更明顯，差異有統計學意義；治療后Th2分泌的細胞因子IL-4及IL-5較治療前明顯降低，且觀察組降低程度更明顯，說明火針加灸法聯合清肝益膚湯可調節Th1/Th2的失衡狀態，表現在對IFN-γ及IL-2等Th1細胞因子的促進作用及對IL-4及IL-5等Th2細胞因子的抑制作用，影響B細胞的活化，使Th1/Th2的平衡向Th1偏移，此時Th1細胞因子占優勢，進而抑制皮損的炎癥進一步發展，發揮細胞免疫調節作用。

由本研究結果可見，治療后，觀察組臨床總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，同時觀察組癥狀積分、皮損積分的改善均明顯優于對照組，表明火針加灸法聯合清肝益膚湯治療肝郁化火型神經性皮炎能有效改善患者的臨床癥狀，緩解皮膚損壞，提高臨床療效。

綜上所述，火針加灸法聯合清肝益膚湯治療肝郁化火型神經性皮炎療效確切，能改善患者癥狀，并且能改善患者外周血Th1、Th2細胞因子的水平，值得臨床應用。