高血壓也可以自我診斷

文/中日醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科主任醫(yī)師 杜金行 北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 魏康康

《中國(guó)高血壓防治指南2018 修訂版》與2010年版《中國(guó)高血壓防治指南》相比，對(duì)于高血壓的診斷方法有了新的標(biāo)準(zhǔn)。既往診斷高血壓，主要依據(jù)診室血壓來(lái)確定，而家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓只作為輔助手段，并不用來(lái)診斷高血壓。目前，根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018 修訂版》，診室血壓、家庭自測(cè)血壓及動(dòng)態(tài)血壓三種方式，均可作為診斷高血壓的依據(jù)，并可用于降壓過(guò)程中的療效評(píng)價(jià)。

首先，我們應(yīng)了解一下血壓測(cè)量的三種方式。

1.診室血壓

由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，是目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法。

2.家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）

是由測(cè)量者自己測(cè)量，也可由家庭成員協(xié)助完成，測(cè)量起來(lái)較為方便。HBPM 用于一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)，以便鑒別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓，評(píng)價(jià)血壓長(zhǎng)時(shí)變異，輔助評(píng)價(jià)降壓療效，預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)需注意以下事項(xiàng)：①使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦腕式血壓計(jì)、手指血壓計(jì)和水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)定期校準(zhǔn)，每年至少1 次。②測(cè)量方案：對(duì)初診或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議每天早晨和晚上都要測(cè)量血壓，每次測(cè)2 ～3 遍，取平均值；建議家庭測(cè)量血壓連續(xù)7 天，取后6 天血壓平均值。血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測(cè)血壓1 ～2 天，早晚各1 次。自測(cè)血壓最好在早上起床后、服降壓藥和早餐前、排尿后，固定時(shí)間坐位測(cè)量。③詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值，以便就診時(shí)盡可能地向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。④精神高度焦慮的高血壓患者，不建議家庭自測(cè)血壓。

3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）

使用自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x器進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的好處是，測(cè)量次數(shù)多，無(wú)測(cè)量者誤差，避免白大衣效應(yīng)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)主要用于診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和單純夜間高血壓，觀察異常的血壓節(jié)律與變異，評(píng)估降壓療效、全時(shí)間段(包括清晨、睡眠期間)的血壓控制。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備多在醫(yī)院佩戴，測(cè)量完返還并拿到測(cè)量報(bào)告。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的具體方法是：①使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，并定期校準(zhǔn)。②通常白天每 15 ～20 分鐘測(cè)量1 次，晚上睡眠期間每30 分鐘測(cè)量1 次。應(yīng)確保一天24 小時(shí)內(nèi)血壓有效監(jiān)測(cè)，每小時(shí)至少有1 個(gè)血壓讀數(shù)；有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到總監(jiān)測(cè)次數(shù)的70%以上，計(jì)算白天血壓的讀數(shù)≥20 個(gè)，計(jì)算夜間血壓的讀數(shù)≥7 個(gè)。③動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間為24 小時(shí)，指標(biāo)包括24 小時(shí)、白天(清醒活動(dòng))、夜間(睡眠)收縮壓和舒張壓的平均值，平均值由監(jiān)測(cè)設(shè)備自動(dòng)提供。

知道了自己的血壓，血壓多高才可以診斷高血壓呢？根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018 修訂版》，18 歲以上成年人診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)有三種：①診室血壓標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg 和舒張壓＜90mmHg 為單純收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。②動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)為：24 小時(shí)平均收縮壓/舒張壓≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。③家庭自測(cè)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血壓≥135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg 相對(duì)應(yīng)。

根據(jù)以上方法測(cè)量血壓后，您就可以判斷您的血壓是否正常了。如果達(dá)到了診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，就要及時(shí)到醫(yī)院就診，有效控制血壓，以防心血管事件發(fā)生。