高血壓也可以自我診斷

文/中日醫院中西醫結合心臟內科主任醫師 杜金行 北京中醫藥大學碩士研究生 魏康康

《中國高血壓防治指南2018 修訂版》與2010年版《中國高血壓防治指南》相比，對于高血壓的診斷方法有了新的標準。既往診斷高血壓，主要依據診室血壓來確定，而家庭自測血壓和動態血壓只作為輔助手段，并不用來診斷高血壓。目前，根據《中國高血壓防治指南2018 修訂版》，診室血壓、家庭自測血壓及動態血壓三種方式，均可作為診斷高血壓的依據，并可用于降壓過程中的療效評價。

首先，我們應了解一下血壓測量的三種方式。

1.診室血壓

由醫護人員在標準條件下按統一規范進行測量，是目前診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。

2.家庭血壓監測（HBPM）

是由測量者自己測量，也可由家庭成員協助完成，測量起來較為方便。HBPM 用于一般高血壓患者的血壓監測，以便鑒別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓，評價血壓長時變異，輔助評價降壓療效，預測心血管風險及預后等。進行家庭血壓監測時需注意以下事項：①使用經過國際標準方案認證的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計、手指血壓計和水銀柱血壓計進行家庭血壓監測。電子血壓計使用期間應定期校準，每年至少1 次。②測量方案：對初診或血壓不穩定的高血壓患者，建議每天早晨和晚上都要測量血壓，每次測2 ～3 遍，取平均值；建議家庭測量血壓連續7 天，取后6 天血壓平均值。血壓控制平穩且達標者，可每周自測血壓1 ～2 天，早晚各1 次。自測血壓最好在早上起床后、服降壓藥和早餐前、排尿后，固定時間坐位測量。③詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均值，以便就診時盡可能地向醫生提供完整的血壓記錄。④精神高度焦慮的高血壓患者，不建議家庭自測血壓。

3.動態血壓監測（ABPM）

使用自動血壓測量儀器進行動態血壓監測的好處是，測量次數多，無測量者誤差，避免白大衣效應。動態血壓監測主要用于診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和單純夜間高血壓，觀察異常的血壓節律與變異，評估降壓療效、全時間段(包括清晨、睡眠期間)的血壓控制。動態血壓監測設備多在醫院佩戴，測量完返還并拿到測量報告。動態血壓監測的具體方法是：①使用經過國際標準方案認證的動態血壓監測儀，并定期校準。②通常白天每 15 ～20 分鐘測量1 次，晚上睡眠期間每30 分鐘測量1 次。應確保一天24 小時內血壓有效監測，每小時至少有1 個血壓讀數；有效血壓讀數應達到總監測次數的70%以上，計算白天血壓的讀數≥20 個，計算夜間血壓的讀數≥7 個。③動態血壓監測時間為24 小時，指標包括24 小時、白天(清醒活動)、夜間(睡眠)收縮壓和舒張壓的平均值，平均值由監測設備自動提供。

知道了自己的血壓，血壓多高才可以診斷高血壓呢？根據《中國高血壓防治指南2018 修訂版》，18 歲以上成年人診斷高血壓的標準有三種：①診室血壓標準：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg 和舒張壓＜90mmHg 為單純收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。②動態血壓監測的標準為：24 小時平均收縮壓/舒張壓≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。③家庭自測血壓的診斷標準為：血壓≥135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg 相對應。

根據以上方法測量血壓后，您就可以判斷您的血壓是否正常了。如果達到了診斷高血壓的標準，就要及時到醫院就診，有效控制血壓，以防心血管事件發生。