氧化鋯全瓷冠修復對基牙牙周指數和炎性狀態的影響

于勝利，姜那，李海瑩，胡兵兵

黑龍江省中醫藥科學院口腔科，黑龍江哈爾濱 150036

隨著人們物質生活地提高和生活方式地變化，其口腔修復的目的出現變化，以往以口腔功能的改善為主要目的，現如今患者要兼顧美觀需求，這對口腔修復的材料與技術都提出了更大的挑戰[1]。傳統的口腔修復材料大多使用金屬烤瓷或鎳鉻合金，這類材料在使用過程中容易出現不良反應，例如崩瓷和黑線等，無法達到美觀需求，而氧化鋯作為一種新興修復材料，具有較高的硬度和飽和度，能夠更好地保護基牙，是現階段口腔臨床最常使用的修復材料[2]。因此，該研究將2018年1月—2019年1月期間該院接收的100例擬行全冠修復患者作為研究對象，針對氧化鋯全瓷冠修復對基牙牙周指數與炎性狀態的影響和其應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的100例擬行全冠修復患者作為研究對象，根據單盲分組法將其分成兩個組別 （參照組和研究組）。參照組患者共計50例，男24例，女26例，年齡21～55歲，平均年齡（34.93±2.05）歲；研究組患者共計50例，男 22 例，女 28 例；年齡 20～54 歲，平均年齡（33.27±2.11）歲。兩組患者組間一般資料（性別、年齡）進行比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：所有患者均有全冠修復需求，并經臨床診斷與相關檢查符合全瓷冠修復或者烤瓷冠修復的標準；患者均明確該研究的方法與目的，自愿參加并簽署知情同意書；該研究通過倫理委員會的批準。

排除標準：神志異常或者精神疾病者；心肝腎肺器官嚴重衰竭者；合并慢性內科病癥者；對該研究涉及藥物或者修復材料有禁忌證者；伴有其他慢性口腔病癥和；凝血功能異常者；免疫功能障礙者；妊娠期或者哺乳期者；吸煙或者嗜酒者。

1.3 方法

兩組患者在進行全冠修復前，需要進行牙周指標的檢查，利用滅菌紙收集牙齦下菌斑的標本，判斷患者其牙周指標是否符合全冠修復的相關標準，并叮囑患者在進行治療前，避免使用藥物性牙膏，做好日常維護與自我維護，避免食用辛辣刺激性食物[3]。參照組以鈷鉻合金烤瓷冠修復方式對患者施以治療，按照烤瓷熔附金屬全冠的相關標準為患者進行基牙牙體的常規預備，其基牙邊緣呈肩臺形，并與鄰面近遠中面相平行或者聚合角度為6°，避免在預備牙體的過程中對鄰牙與周圍牙齦組織造成損傷，利用硅橡膠完成印模和取模，同時將暫時冠粘結；并利用VITA3D比色板在非直射的自然光線下進行近距離、短時間的比色，然后將義齒送到加工廠進行制作，在傳統人工工藝技術下制備成鈷鉻合金烤瓷冠，讓患者對修復體進行試戴，觀察患者試戴情況，并根據患者實際情況對其咬合面和鄰面進行調整，將其吹干后利用棉卷進行隔濕，并使用羧酸鋅粘固粉劑作永久粘接處理，最后對其進行沖洗，完成鈷鉻合金烤瓷冠修復[4]。研究組以氧化鋯全瓷冠修復方式對患者施以治療，利用CAD/CAM技術，即計算機輔助設計/計算機輔助制造技術的相關標準，為患者做好基牙牙體的預備，在預備牙體完成后為患者制作暫時冠進而保護患者基牙的牙體，通過計算機軟件設計3D圖像，并根據患者實際病情針對性的設計氧化鋯全瓷冠，并使用專業的激光切割設備完成數字化氧化鋯全瓷冠的制備，患者試戴制作完的修復體，并調整其咬合間隙，對鄰面與牙合面進行調整磨合，并使用三用槍將牙面吹干，棉卷進行隔濕，最后利用3M玻璃離子對其進行永久性的粘固[5]。

1.4 評價指標

觀察并對比兩組患者修復前、修復后12個月的牙周指數，其牙周指數需使用牙周探針對患者進行檢測，其檢測內容包括牙菌斑指數（PLI）、牙齦出血指數（GI）以及牙周探診深度（PD），同時對比兩組患者修復12個月后其炎性指標的變化，利用酶聯免疫吸附法對患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-1β（IL-1β）以及基質金屬蛋白酶-8（MMP-8）的水平進行測定。此外，對患者修復后24個月的情況進行隨訪，比較兩組患者并發癥的發生率。

1.5 統計方法

在該次研究結束后，將兩組患者各項觀察指標情況的研究數據在確認無誤后，錄入到SPSS 20.0統計學軟件中進行統計數據處理。計數資料的表示使用百分比（%），行 χ2檢驗,計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周指數的對比

通過對兩組患者施以不同的修復方式，可知兩組患者修復前其各項數據經對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者在修復后12個月的牙周指數，即PLI、GI以及PD的各項數據，均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者不同時間牙周指數的比較（±s）

表1 兩組患者不同時間牙周指數的比較（±s）

組別P L I修復前 修復后P D修復前 修復后G I修復前 修復后參照組（n=5 0）研究組（n=5 0）t值 P值0.4 2±0.1 2 0.4 6±0.1 3 1.6 1 0 0.1 1 0 0.6 1±0.1 5 0.8 9±0.1 9 8.1 8 0 0.0 0 0 1.3 2±0.1 7 1.3 1±0.1 6 0.3 0 0 0.7 6 0 1.5 3±0.2 4 1.9 9±0.3 2 8.1 3 0 0.0 0 0 0.3 5±0.1 1 0.3 6±0.1 0 0.4 8 0 0.6 4 0 0.5 8±0.1 3 1.0 1±0.2 7 1 0.1 5 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者炎性指標的對比

兩組患者其基牙經過不同方式的修復，可知研究組患者TNF-α、IL-1β以及MMP-8的水平均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者炎性指標的比較（±s）

表2 兩組患者炎性指標的比較（±s）

組別 T N F-α（n g/m L）I L-1 β（n g/m L）M M P-8（n g/L）參照組（n=5 0）研究組（n=5 0）t值 P值1 5.1 4±2.6 1 2 0.2 3±3.1 9 9.3 4 0 0.0 0 0 1.6 3±0.4 1 2.3 6±0.4 5 8.4 8 0 0.0 0 0 8 2 7.4 1±3 0.3 1 9 0 0.2 7±5 2.8 4 8.4 6 0 0.0 0 0

2.3 兩組患者并發癥發生率的對比

通過對兩組患者病情進行隨訪可知，研究組患者并發癥發生率為10.0%，明顯低于參照組的28.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

全冠修復技術的使用，在口腔科中占比60%以上，其中，鈷鉻合金材料相比于傳統的鎳鉻合金材料更有優勢，鈷鉻合金早期是應用在人工髖關節的制造，因為極好的相容性被口腔科引用進來[6]。鈷鉻合金能規避鎳離子釋放出的毒性，進而減少牙齦炎癥的發生，致敏、致畸形等風險也隨之降低，此外，作為鎳鉻合金的替代品，它的價格也比較容易被接受，不過鈷離子與鉻離子的結合會造成對機體免疫細胞的刺激，進而使破壞因子加速分泌，損傷牙齦組織，其中炎性損傷最多，治療后效果也差強人意。研究表明，氧化鋯引起的炎癥傷害較小，能夠有效避免牙齦染色或出血等并發癥[7]；與此同時，氧化鋯全瓷冠隨著時間的推移，其對牙齦產生的刺激也越來越小，長遠看來更具安全性[8]。CAD/CAM是一種新型齒科修復技術，他能提高信息儲存與制作精準度，從而增強材料適應性，降低繼發齲發生幾率，通過CAD使氧化鋯全瓷冠修復體層面設計更加完善，CAM則可是結構厚度更加均勻。牙周炎是修復治療后最容易發生的并發癥，而氧化鋯全瓷冠修復能夠根據其疏水性質避免病菌粘附，減少感染所帶來的牙齦傷害，更利于患者治療效果。菌斑、色素是加重牙周炎和破壞牙周組織的重要因素，而采用氧化鋯對維持口腔健康，減少細菌增長具有極其顯著的效果，氧化鋯全瓷冠修復對維護患牙質量、阻止并發癥發生具有積極意義。賀于奇[9]研究表明，患者以氧化鋯全瓷冠方式進行修復的觀察組，其咀嚼效率（91.72±2.51）和咬合力（468.88±68.59）明顯優于以鈷鉻合金烤瓷冠修復的對照組，且觀察組患者修復后其不良反應發生率為4.08%，明顯低于對照組的22.45%，表明氧化鋯全瓷冠在口腔修復中的臨床效果顯著，可有效減少不良反應的發生；該研究通過對兩組患者施以不同治療方式可知，研究組患者在修復后12個月的PLI（0.89±0.19）、GI（1.01±0.27）、PD（1.99±0.32）的、TNF-α（20.23±3.19)ng/mL、IL-1β (2.36±0.45)ng/mL 以及 MMP-8(900.27±52.84)ng/mL的水平均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組患者并發癥發生率為10.0%，明顯低于參照組的28.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明氧化鋯全瓷冠修復方式能夠改善患者牙周指數和炎性指標，并有效控制修復后并發癥的發生情況，對修復患者口腔具有積極意義，在一定程度上與賀于奇的研究數據具有一致性。

綜上所述，氧化鋯全瓷修復相比鈷鉻合金烤瓷冠修復更有利于患者基牙牙周組織的健康，能夠有效降低治療并發癥發生率，臨床應用價值顯著，值得研究推廣。