局部枸櫞酸鈉抗凝在持續緩慢低效血液透析中的應用

吳冰

齊齊哈爾市中醫醫院腎內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

持續緩慢血液透析治療是臨床中針對終末期腎病患者展開治療的有效方法，而在患者接受治療過程中，選擇運用適當方法為患者開展抗凝治療，能支持患者獲取較好治療結果，值得引起廣泛關注[1-2]。該文以該院2017年2月—2018年11月部分接受持續低效緩慢血液透析治療的終末期腎病患者60例為對象，為其實施了局部枸櫞酸納抗凝干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院60例接受持續低效緩慢血液透析治療的終末期腎病患者隨機等分為兩組，每組30例。參照組男性16 例，女性 14 例；年齡介于 43～76 歲，平均（55.91±6.20）歲；病程介于 1～4 年，平均（2.41±0.29）年。 研究組男性 17例，女性 13 例，年齡介于 44～78 歲，平均（55.84±6.22）歲；病程介于1～5年，平均（2.42±0.27）年。 研究組與參照組在性別、年齡，以及病程等基礎資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究中入選的所有患者均滿足終末期腎病的臨床診斷參考標準，自愿參與該次調查研究過程，明確簽署知情同意書，隨機分組過程和完整性調查研究方案均已獲取該院倫理學委員會審核批準。參照組中需排除出血傾向患者，研究組中排除并發嚴重的肝功能障礙、低氧血癥、低血壓、高鈣血癥患者。

1.2 方法

選擇運用費森尤斯5 008S透析機作為患者接受治療過程中運用的主要設備，每次治療過程的持續時間為8.00 h，血流量 150 mL/h，透析液流速 300 mL/min，選用鈣濃度為1.25 mmol/L的透析液，血液透析通路為股靜脈置管，或者是頸內靜脈置管。

參照組行低分子肝素抗凝干預，其中低分子肝素用量首劑60～80 IU/kg靜脈注射，4 h后給予首劑的1/3～1/2靜注。

為研究組行局部枸櫞酸鈉抗凝干預，將4.00%的枸櫞酸鈉以180.00 mL/h速度由動脈端泵入，在靜脈端泵入10.00%葡萄糖酸鈣注射液，在0，2，5 h監測外周血及透析器后血清游離鈣水平，調整枸櫞酸泵泵速及鈣泵泵速。

1.3 觀察指標

對比兩組的治療效果滿意度，出血事件發生率，以及接受治療前后的活化部分凝血酶時間（體外活化部分凝血酶時間）、血清游離鈣含量水平（體外血清游離鈣含量水平和體內血清游離鈣含量水平）、血清CRP含量以及血肌酐。

1.4 統計方法

擇取SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗。 計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果滿意度以及出血事件發生率比較

研究組的治療效果滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。兩組的出血事件發生率比較研究組的出血事件發生率6.67%（2/30）低于參照組36.67%（11/30），組間，差異有統計學意義（χ2=8.641，P＜0.05）。

表1 兩組的治療效果滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的活化部分凝血酶時間、血清游離鈣含量水平、血清CRP含量，以及血肌酐比較

治療前，研究組的體外活化部分凝血酶時間與參照組大致相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組的體外活化部分凝血酶時間低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，研究組的體外血清游離鈣含量水平和體內血清游離鈣含量水平均與參照組大致相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組的體外血清游離鈣含量水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組的體內血清游離鈣含量水平與參照組大致相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療前，研究組的血清CRP含量與參照組大致相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組的血清CRP含量低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，研究組的血肌酐與參照組大致相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組的血肌酐低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

持續低效緩慢血液透析治療（SLED）是臨床中常用的血液透析治療技術方法之一[3-6]。SLED的基本特點是以延長、緩慢、低效、低流量為主，雜合CRRT及IHD的優勢，用價格低廉的普通血液透析機達到平穩高效的血液凈化效果，對于不能耐受IHD，如呼吸衰竭、藥物中毒、心功能不全、容量控制不佳、血流動力學不穩定、大于75歲的高齡患者且不能承受CRRT費用患者等為首選[7]。

表2 兩組治療前后的活化部分凝血酶時間、血清游離鈣含量水平、血清CRP含量，以及血肌酐比較（±s）

表2 兩組治療前后的活化部分凝血酶時間、血清游離鈣含量水平、血清CRP含量，以及血肌酐比較（±s）

組別體外血清游離鈣含量水平（m m o l/L）治療前治療后體內血清游離鈣含量水平（m m o l/L）治療前 治療后血清C R P含量（m g/L）治療前 治療后血肌酐（μ m o l/L）治療前 治療后體外活化部分凝血酶時間（s）治療前 治療后研究組（n=3 0）參照組（n=3 0）t值P值0.3 0±0.0 4 0.3 1±0.0 6 0.7 6 0＞0.0 5 0.3 2±0.0 1 1.1 8±0.0 5 9 2.3 7 9＜0.0 5 1.1 5±0.0 4 1.1 3±0.0 6 1.5 1 9＞0.0 5 1.1 3±0.0 8 1.1 1±0.0 7 1.0 3 1＞0.0 5 3 2.8 1±8.1 2 3 3.2 4±8.4 6 0.2 0 1＞0.0 5 7.9 1±2.4 5 2 3.7 5±5.9 0 1 3.5 8 1＜0.0 5 1 3 4.4±1.2 1 3 3.9±1.4 1.4 8 5＞0.0 5 8 3.4±4.6 9 2.2±4.8 7.2 5 0＜0.0 5 7 1.2 0±2 0.2 2 7 1.1 6±2 0.3 1 0.0 0 8＞0.0 5 7 3.1 1±2 1.6 3 7 5.2 4±2 0.1 5 4.3 9 5＜0.0 5

在該研究實施過程中，借由在為接受持續低效緩慢血液透析治療的終末期腎病患者實施局部枸櫞酸納抗凝干預，患者的出血事件發生率為6.67%，與趙筱娟等人[8]測算的數據5.94%基本一致。

治療前，研究組的血肌酐（134.4±1.2）μmol/L與參照組（133.9±1.4）μmol/L 大致相當，組間差異無統計學意義（t=1.485，P＞0.05）。治療后，研究組的血肌酐（83.4±4.6）μmol/L低于參照組（92.2±4.8）μmol/L，組間差異有統計學意義（t=7.250，P＜0.05）。該次研究中患者的血肌酐水平顯著降低。與李珊珊等人[9]測定的數據基本一致，在李珊珊等人以62例患者為對象展開的研究中，治療前，研究組的血肌酐（134.2±1.3）μmol/L 與參照組（133.6±1.2）μmol/L 大致相當，組間差異無統計學意義（t=1.888，P＞0.05）。治療后，研究組的血肌酐（83.2±4.4）μmol/L 低于參照組（92.1±4.6）μmol/L，組間差異有統計學意義（t=7.785，P＜0.05）。上述研究數據顯示，該次研究中獲取的研究結論，具備著廣泛且充足的臨床參考借鑒價值。

該次研究中獲取的數據測算結果顯示，為接受持續低效緩慢血液透析治療的終末期腎病患者實施局部枸櫞酸納抗凝干預，能支持患者獲取較好血液透析治療結果，助力患者的生存體驗逐漸改善。

綜上所述，在腎臟內科臨床實踐過程中，為接受持續低效緩慢血液透析治療的終末期腎病患者實施局部枸櫞酸納抗凝干預，優化患者的各項基礎臨床指標，改善終末期腎病患者的生存質量，相關經驗方法值得臨床推廣。