羅哌卡因復合芬太尼硬膜外腔阻滯在分娩鎮痛中的效果評價

邵長濤

費縣中醫醫院麻醉科，山東臨沂 273400

無痛分娩，醫學上又稱為分娩鎮痛，是指在分娩時使用各種方法降低孕婦的疼痛感，其中腰硬聯合阻滯進行鎮痛是一種較為可行有效手段。這就要求椎管內所給鎮痛藥物應在避免影響產婦的運動功能前提下具有較好的鎮痛效果。硬膜外麻醉具有安全、阻滯效果好等一系列優點，但也會引起生命體征不穩、呼吸抑制等生理紊亂，該文于2014年1月—2016年1月該院收治的200例產婦為研究對象，將羅哌卡因、芬太尼兩種不同麻醉藥物應用于臨床中，并觀察了其臨床使用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治入院的產婦200例作為研究對象，所有觀察對象均為足月初產婦，且均為單胎，無胎位、產道產力異常及椎管內麻醉禁忌證。隨機分為觀察組和對照組，各100例，對照組100例患者平均年齡（24.51±3.32）歲，體重（65.21±10.11）kg，身高 （162.00±16.87）cm，孕周（37.54±9.33）周。觀察組 100 例患者平均年齡（24.65±3.12）歲，體重（65.11±10.32）kg，身高 （162.10±16.56）cm，孕周（37.66±9.21）周。兩組產婦平均年齡、體重、身高及孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，不給予鎮痛藥物治療。觀察組患者在常規護理的基礎上給予羅哌卡因復合芬太尼硬膜外腔阻滯鎮痛。其具體方法包括：產婦進入產程活躍期之后，對患者腰椎L3～4之間進行硬膜外穿刺，植入導管，并注入0.2%左右的羅哌卡因（批準文號：國藥準字：H20052690），觀察患者有無出現不良反應，若不良反應之后，固定導管之后使用電子泵注入100 mg的羅哌卡因聯合0.1 mg的芬太尼（批準文號：H20080366）進行注射，輸注的速度為5～7 mL/h左右，觀察產婦是否仍有疼痛感，并根據疼痛情況進行加藥或減藥工作，等產婦宮口全開后進行停藥。

1.3 觀察指標

①疼痛評價：對患者的疼痛進行評價，分成0級、I級、Ⅱ級3個等級，其中0級：患者視覺模擬疼痛評分為0分；I級：患者視覺模擬疼痛評分1～3分；Ⅱ級：患者視覺模擬疼痛評分≥3分。此外，對患者的產程時間、分娩方式、失血量等情況進行評價分析。②應激反應：分別于術前、術后30 min及60 min采集外周靜脈血，檢測血清腎上腺素(AD)，去甲腎上腺素(NE)及皮質醇變化，血清AD和NE含量采用改良熒光法檢測，血清皮質醇采用放射免疫法檢測，通過以上指標評價兩組應激反應。

1.4 統計方法

該次研究主要采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理和分析，計量資料采用（±s）表示，采進行t檢驗、計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

觀察組患者疼痛情況明顯優于對照組，且比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的疼痛情況比較[n(%)]

2.2 兩組產婦產程、產后出血等方面比較

觀察組第一產程、第二產程及產后出血均明顯低于對照組，且比較差異有統計學意義（P＜0.05），第3產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦產程、產后出血等方面比較（±s）

表2 兩組產婦產程、產后出血等方面比較（±s）

組別第一產程(m i n)第二產程(m i n)第三產程(m i n)產后出血(m L)觀察組（n=1 0 0）對照組（n=1 0 0）t值P值2 2 7±6 1 3 7 5±1 4 1 1 2.3 9 7＜0.0 5 6 2.3±2 4 7 6.5±3 5.4 4.2 7 6＜0.0 5 1 1.2 4±6.3 6 1 1.5 1±5.2 6 0.3 0 8＞0.0 5 1 4 2.7±2 2.5 2 0 1.4±2 8.6 8.3 7 7＜0.0 5

2.3 兩組產婦分娩方式比較

兩組患者分娩方式比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦分娩方式比較

2.4 兩組應激反應指標比較

兩組術前血清AD、NE及皮質醇水平差異無統計學意義（P＞0.05）;觀察組術中各時間點血清AD、NE及皮質醇水平均低于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組應激反應指標比較（±s）

表4 兩組應激反應指標比較（±s）

注：與術前比較，aP＜0.05;與術后 30 min 比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05

觀察指標 時間 觀察組(n=1 0 0) 對照組(n=1 0 0)血清A D(p g/L)血清N E(p g/L)血清皮質醇(μ g/L)術前術后3 0 m i n術后6 0 m i n術前術后3 0 m i n術后6 0 m i n術前術后3 0 m i n術后6 0 m i n 1 0 8.4±1 2.7（1 3 9.1±1 4.5）a（1 4 6.5±1 1.9）a 5 1 7.2±3 5.9（6 5 9.7±3 8.4）a（6 2 5.2±2 9.7）ab 3 1 7.4±3 2.4（3 3 2.9±2 7.2）a（3 0 8.5±3 0.3）b 1 0 3.5±1 0.2（1 7 7.2±1 2.4）ac（1 8 0.3±1 5.7）ac 4 9 8.9±4 5.3（7 9 2.8±3 3.5）ac（7 8 4.1±3 4.6）ac 3 2 2.6±2 5.3（4 8 9.7±3 1.5）ac（4 7 6.4±2 6.8）ac

3 討論

分娩是一種正常現象，但在分娩的過程中，產婦往往需要忍受劇烈的疼痛，因此越來越多的婦女對分娩產生恐懼感。隨著醫療技術的不斷提高，如何對產婦進行鎮痛，減少患者的疼痛，是每一位醫生需要考慮的問題。對產婦進行鎮痛非常重要，下文對其優勢進行分析。該次研究中發現，對觀察組患者給予羅哌卡因復合芬太尼硬膜外鎮痛治療，其效果確切，并具有良好的可控性，對患者造成的副作用較少，是一種較好的鎮痛方法。其中羅哌卡因是一種有效的酰胺類麻醉藥，能快速達到麻醉效果，具有較低的不良反應。芬太尼是一種強效的麻醉性藥物，其麻醉的時效較快，兩者進行聯合使用，能有效增強患者的鎮痛效果，減少用藥量和患者的不良反應。觀察組患者疼痛情況明顯優于對照組，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）;觀察組第一產程（227±61）min、第二產程（62.3±24）min 及產后出血（142.7±22.5）mL均明顯低于對照組，且比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者第三產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）;兩組患者分娩方式比較差異無統計學意義（P＞0.05）;觀察組術中各時間點血清 AD、NE及皮質醇水平均低于對照組，兩組差異有統計學意義 (P＜0.05)。這與張弛學者在相關研究中的得出，實施分娩鎮痛的產婦，其第一產程、第二產程、第三產程的時間分別為（230±58）min、（70.3±28）min、（12.17±5.45）min， 且產后出血量為（150.5±20.4）mL，優于未實施分娩鎮痛的產婦的各產程時間及出血量，與該文所得結果相近。可見，羅哌卡因復合芬太尼硬膜外腔阻滯作用于分娩鎮痛，具有良好的效果，并能有效縮短患者分娩時間和產后出血量，具有良好的臨床效果，值得推廣應用。