功法鍛煉應用于椎間孔鏡術后腰椎間盤突出癥患者臨床研究

邱承璽,朱 澤,蔡曉輝,洪海東,安軍偉

(上海市嘉定區中醫醫院 骨傷科,上海201800)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是指由 于椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出刺激和壓迫神經根、馬尾神經所引起的一種綜合征[1]。多發于30～50歲的中青年,以腰疼、坐骨神經痛等為主要臨床表現,病情嚴重者會導致行走困難以及下肢發涼麻木、大小便功能以及性功能障礙等[2]。以歐洲國家為例,荷蘭每年因坐骨神經痛直接和間接產生的費用大約12億歐元[3]。微創術后早期功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者療效顯著,能夠有效減輕術后水腫高峰期疼痛,降低血清疼痛的相關因子水平[4]。相關研究表明,患者沒有進行或未能堅持科學的康復鍛煉是引起術后殘留腰腿痛、感覺運動障礙和肢體功能下降等不適的重要原因[5]；而功法鍛煉在腰椎間盤突出癥術后的治療中具有重要的臨床意義。石氏傷科強筋功法(又稱“強筋健脊功”)是石氏傷科經過一百多年的發展在“筋骨并重,筋主骨從”理論指導下結合導引功法八段錦和核心肌群鍛煉方法創立的康復功法[6]。本研究著重觀察椎間孔鏡術后腰椎間盤突出癥患者功法訓練的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均為2017年1月－2018年10月上海市嘉定區中醫醫院骨傷科住院部收治的病人,共計90例,均符合納入標準。將90例患者按隨機數字表法分為兩組,各45例,觀察周期為12周。兩組患者性別、年齡、BMI等資料經統計學分析,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

采用中醫診斷標準[7]及《腰椎間盤突出癥》(第四版)診斷標準[8],并結合影像學檢查包括X線片、CT、MRI或特殊造影等檢查,患者的異常征象與臨床表現一致。

1.3 病例選擇

1.3.1 納入標準 ①符合“1.2”項下中西醫診斷標準；②年齡20～65歲,性別不限；③自愿加入本研究,并簽署“知情同意書”。

1.3.2 排除標準 ①有明顯馬尾神經受壓,嚴重脊柱創傷史等手術指征者；②合并嚴重的心腦血管疾病者；③合并脊柱感染或脊柱周圍組織感染者；④有相關血液疾病者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥有不宜參加本研究的其他情況。

2 治療方法

2.1 對照組治療

對照組給予椎間孔鏡術后腰椎間盤突出癥的常規補液、口服營養神經等治療和系統護理干預：①心理干預：術前術后與患者進行充分有效的溝通,評估患者的心理狀態,給予心理干預和講解,幫助患者樹立手術治療的信心,增加患者對于治療與護理的依從性；②體位干預[9]：要求患者術后臥硬板床的時間為7～14d,保證患者的休息時間,對于急性期患者采取仰臥位,以加速脊椎的恢復；③健康宣教[9]：訓練指導患者掌握正確的翻身方法,告知患者多食高蛋白、高維生素食物,忌食辛辣刺激食物,禁止煙酒；④生活干預[2]：保證病房干凈整潔,溫濕度適宜,通風良好,為患者提供一個優質舒適的治療環境,以促進患者病情的恢復。

2.2 觀察組治療

觀察組患者在常規治療的基礎上,在術后1周開始強筋功法鍛煉,此功法由兩套功法——“仰臥抬腿功法”和“雙手攀足功法”組成,具體如下。

(1)仰臥抬腿強筋力：患者仰臥于床上,身體四肢呈自然放松狀態,雙腿伸直并攏,慢慢勻速抬起,在抬腿過程中配合深吸氣,達到在最高位置時停留3 s,緩慢勻速放下雙腿,在放下雙腿過程中配合呼氣,根據個人體力情況,每天早晚各做5～10次。具體分階段鍛煉要求：1～4周,停留時間3s,次數3～5次；5～8周,停留時間5 s,次數5～8次；9～12周,停留時間8s,次數8～10次。此功法適合仰臥抬腿強筋力時抬腿度數＜90°的患者。

(2)雙手攀足固腎腰：患者坐于床面上,雙腿伸直緊貼床面,上身前驅彎腰,上肢伸直,雙手盡力抓住下肢最遠處,然后抬頭呈前探狀,意念中想象一條繩索牽拉下頜至足尖方向,停留3秒后松開雙手,恢復到坐位屈髖,每天早晚各做5～10次。具體分階段鍛煉要求同上。此功法適合雙手攀足固腎腰時坐位屈髖活動受限的患者。

3 療效評價

采用改良的疼痛視覺模擬評分法(VAS)、日本骨科學會下腰痛功能評價表法[10](JOA評分包括癥狀、體征和ADL各項得分相加,總分為29分,0分為最低,29分為最高)及患側直腿抬高高度。參照《中醫病證診斷療效標準》[7]制定,臨床治愈：臨床腰腿疼痛麻木癥狀體征消失,無任何不適,恢復日常工作和運動,直腿抬高試驗＞70°；顯效：臨床腰腿疼痛麻木癥狀體征明顯減輕,偶有癥狀復發,對日常工作和運動無明顯影響,直腿抬高試驗＜70°；無效：癥狀和體征無明顯好轉,運動后加重。

4 統計分析

采用SPSS24.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,計量資料和組間比較釆用t檢驗,組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 兩組基線資料比較

納入的90例患者,觀察組和對照組各45例,觀察組45例(左側突出25例,右側突出20例；男性27例,女性18例)；對照組45例(左側突出26例,右側突出17例,中央突出2例；男性23例,女性22例)。經統計分析,兩組受試者的年齡、性別構成及BMI指標等均無統計學差異(P＞0.05),有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較 (±s)

表1 兩組患者的基線資料比較 (±s)

組別 例數 性別男 女 平均年齡(歲) 平均病程(年)觀察組 45 27 18 48.25±2.37 0.48±0.32對照組 45 23 22 47.46±1.75 0.44±0.34 P－ － 0.745 0.621

5.2 兩組評價指標比較

兩組患者VAS、JOA、直腿抬高高度,治療前后組內比較及鍛煉后組間比較,均有一定程度的改善,并且觀察組明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后評價指標比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后評價指標比較 (±s)

注：VAS改善評分差值以治療前減去治療后計算；直腿抬高高度和JOA改善評分差值以治療后數值減去治療前數值。

時間 VAS評分觀察組45例 對照組45例JOA評分觀察組45例 對照組45例直腿抬高高度觀察組45例 對照組45例術前 6.71±1.12 6.68±1.11 14.69±1.31 14.68±1.21 20.69±5.31 19.98±4.51術后1周 4.52±1.89 4.51±1.79 17.32±1.29 17.33±1.34 20.69±5.31 70.48±5.21術后4周 3.24±1.32 4.21±1.12 19.25±1.54 18.25±1.04 80.14±3.38 72.27±5.31術后8周 2.24±0.84 3.75±1.42 24.25±1.37 20.45±1.54 85.14±3.38 77.47±4.28術后12周 0.54±1.22 2.86±1.02 27.37±1.67 23.46±1.71 90.14±3.38 80.81±4.53 t值 1.25 2.18 3.45 P值 0.026 0.034 0.007

5.3 兩組患者總有效率比較

治療組總有效率為97.8%,對照組總有效率為91.1%,兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05),見表3。

表3 兩組患者總有效率比較 [n(%)]

6 討論

腰椎間盤突出癥可歸于中醫學“腰腿痛”的范疇。中醫辨證為肝腎虧虛,復感風寒或跌仆閃挫以致經絡受損而導致氣血阻滯,不通則痛而發病[11]。隨著人們生活方式的改變,目前很多人大部分時間處于不利生物力學的坐姿當中,從而導致脊柱下負荷過大,椎間盤磨損得更快,導致脊椎運動疼痛和活動范圍受限[12]。椎間孔鏡術后患者仍殘留有部分功能障礙,是繼發神經性狹窄、瘢痕增生過度、椎小關節囊、纖維環損傷等引發腰臀部疼痛的重要因素[13],所以功法鍛煉在后期的康復中就顯得尤為重要。介衛君等[14]發現漸進式腰背肌功能鍛煉配合腰痛逐瘀方能夠快速緩解癥狀,顯著改善腰椎功能,療效確切。陳小剛[15]認為對于腰椎間盤突出癥患者,腰部核心肌群鍛煉能增強腰背伸肌群收縮力和肌肉的協調平衡能力,可有效緩解腰部疼痛,提高生存質量,改善腰椎功能。顧嬌嬌等[16]研究發現腰背肌功能鍛煉可以有效減輕疼痛,增加腰背肌肌力,預防肌萎縮,增強脊柱穩定性。支曉丞等[17]發現功法鍛煉可以恢復脊柱的生理曲度,加強腰背肌力,使失衡的脊柱及組織恢復平衡狀態,同時加快局部血液循環,降低局部炎癥物質的濃度。YE C等[18]發現穩定運動能有效降低下背部和腿部疼痛強度,改善年輕男性LDH患者的癥狀。

腰椎間盤突出癥患者常在勞累、坐姿不當或天氣變化時出現不適或病情加重,在常規治療的基礎上配合功法鍛煉,可增強核心肌群力量,增加椎體的穩定性,恢復脊柱及椎間力的平衡,對防止腰椎間盤突出癥的復發具有重要意義[19]。崔佰紅等[20]發現對微創術后腰椎間盤突出癥患者引入降階梯直腿抬高鍛煉能緩解軀體痛感、改善功能性障礙程度、降低復發率。本研究也發現此功法可進一步降低椎間孔鏡患者術后的疼痛程度、提高直腿抬高高度、改善生活質量,是一種較為有效的治療方法,值得臨床進一步推廣。