中醫體質與腦梗死復發關系的臨床研究

柴蓮芝

摘要：目前，中醫在我國的發展十分迅速，查閱有關腦梗死復發與中醫體質相關的文獻，以中醫體質學說為理論基礎，進一步闡述中醫體質在預防腦梗死復發的重要意義。通過對易患腦梗死復發人群的臨床調查和查閱文獻，分析腦梗死復發病人的體質特點，總結出從中醫體質角度出發來對腦梗死復發的人群進行治療和干預，為現代中醫臨床治療和辨證提供更好的思路。

關鍵詞：中醫體質;腦梗死復發;辨證論治

引言

腦梗死（CerebralInfarction）又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是腦卒中最常見的類型，約占70%-80%。卒中是目前導致人類死亡的第二位原因，它與缺血性心臟病、惡性腫瘤構成多數國家的三大致死疾病。卒中也是單病種致殘率最高的疾病，給社會和家庭帶來了沉重的負擔和痛苦。近年來腦血管疾病的診療技術有了很大進展，并較大程度地改善了患者的預后。但是，由于絕大部分卒中患者的病理生理過程無法逆轉，因此減少卒中疾病負擔的最佳途徑還是預防。《素問·四氣調神大論》強調：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”因此，在腦梗死危害大且治療手段匱乏的情況下，腦梗死的預防顯得尤為重要。但在臨床工作中可以發現，有些患者經過西醫規范、積極控制危險因素后，仍然發生腦梗死，包括新發卒中和復發卒中。究其原因，不外如下兩個方面：一是還存在未知或未被重視的危險因素，一般稱之為“血管剩余風險”;二是個體差異使得每個人對預防措施的要求不僅要預防腦梗死的發生，還要預防腦梗死的復發，如阿司匹林抵抗。前者仍需我們積極探索，但腦梗死作為一種復雜的綜合征，難以明確所有的危險因素，后者關于個體對預防措施的反應度缺乏有效檢測，無法預知。總之，西醫對腦梗死復發的預防還有很大的局限性，衛生部腦卒中篩查與防治工程提出“積極探索構建具有中國特色的、防治結合的腦血管病防控體系”，中醫藥應該在腦梗死疾病發生及復發的預防工作中發揮更重要的作用。本文主要探索中醫體質與腦梗死復發的關系，總結出何種體質容易復發腦梗死，不同的體質應當如何進行正確的預防，從而進行全面的二級預防。

1資料與方法?1.1 一般資料?選取我院2013年12月至2014年7月收治的20例腦梗死復發的患者，其中男性14例，女性6例，年齡段為45～84歲，平均年齡為（63.14±1.25）歲。其中高血壓合并糖尿病4例，高血壓合并冠心病5例，高血脂7例。患者的臨床癥狀為頭昏、四肢乏力、昏迷、嗜睡、嘔吐、面癱、抽搐等。所有患者經過臨床診斷為腦梗死復發。其復發的判斷標準是：患者出現新的神經功能缺損現象，同時患者的初發癥狀和體征有所加重，并通過CT或者MRI檢查后證實。

1.2中醫病因病機

1.2.1積損正衰

《千金翼方》說：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至”，說明人隨年齡增長，正氣將出現衰退性變化，五臟六腑漸衰，血肉筋脈漸損，所謂“增齡致衰、積年致損”是也。由于年老體弱，元氣漸衰，功能減退，或氣虛無力推動血脈，血液運行遲澀，正所謂“虛氣流滯”。生、長、壯、老已是生命的基本特征，在中年以后，可以看作是正氣逐漸衰弱、臟腑功能活動逐漸衰退的過程。關于積因致損，其過程就是邪氣損正的過程。就個體來講，或在病程的某一階段，某種病因可起主導作用，其他病因則起輔助作用。

1.2.2情志失調

《素問·陰陽應象大論》說：“肝在志為怒”;《靈樞·本神》說：“肝氣實則怒”;《素問·調經論》說：“血有余則怒”。中風常見的病機是肝氣上逆，血氣并走于上，氣血瘀滯于上，同時痰濁、瘀血等病理產物亦常可阻滯肝氣。或長期精神緊張，陰虛暗耗，志火內燔，或火盛灼津煉液為痰，復因將息失宜，肝風內擾，風火痰熱內盛，阻滯經絡或蒙蔽神竅而發病。

1.3中醫體質的分型研究

1.3.1古代體質分型

早在《黃帝內經》中，就從人體形態結構、生理功能特征、心理特征及對環境的適應性和反應性等多角度對體質進行了分類，從而奠定了體質學說。《靈樞·通天》指出：“蓋有太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人，凡五人者，其態不同，其筋骨氣血各不等”，此種分型是根據陰陽平衡而分型。《靈樞·行針》篇中，將體質分為重陽之人、重陽之人頗有陰、多陰而少陽及陰陽和調4種類型，強調百姓之氣血各不同形，并且要根據不同氣質的人來進行針刺后的補瀉手法。《靈樞·逆順肥瘦》根據體型肥瘦、壯弱不等將體質分為肥人、瘦人、常人。東漢時期著名醫家張仲景認識到：體質有寒、熱、燥、濕、虛、實等的不同，有平人、強人、羸人、盛人、瘦人、虛弱家、亡血家、汗家等不同差異，所以針對不同體質有不同的治法與禁忌。

1.3.2現代體質分型

以古代醫家對體質的分型作為鋪墊，現代醫家對于中醫體質的分型也有了特殊的見解，比如20世紀70年代，匡調元和盛增秀、王琦分別提出了體質病理學理論和中醫體質學說，從此，打開了現代醫家對于體質學說研究的大門。比如，匡調元教授的體質六分法，這種分型是根據脈證相結合的方法，將體質分為正常質、晦澀質、膩滯質、燥紅質、遲冷質、倦晄質6種類型。先根據臨床觀察結果，將患者的體質類型分為正常質、陰虛質、陽虛質、陰陽兩虛質、痰濕質、瘀滯質6大類。后又通過問卷調查，利用模糊聚類的方法，將體質分為強壯型、虛弱型、偏寒型、偏熱型、偏濕型和瘀滯型6大類。在對陰陽五行、氣血津液辨證分型的基礎上編制了《五五體質檢測量表》及《五態人格測驗》，分別對體質及人格進行分類。在對中醫體質分類的理論淵源及形成發展進行綜合的基礎上，結合體質流行病學調查結果，對人體的體形、頭面形色、目、鼻、口、四肢、舌脈、性格、飲食、二便等方面的特征進行綜合分析，將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個基本類型。

3討論

后循環梗死在全部腦梗死中占比約25%～40%。在其研究中發現后循環梗死占全部入組腦梗死患者比例為20.79%，低于國外研究數據。前、后循環腦梗死的發病機制不盡相同，有文獻報道前循環腦梗死以血栓形成多見，后循環腦梗死以栓塞多見。發現，與前循環梗死組相比，后循環梗死組年齡更大，高血壓、高脂血癥、既往卒中史及糖尿病的發生率更高，而飲酒、吸煙率更低。考慮動脈粥樣硬化為后循環梗死的主要原因，而心源性栓塞在前循環梗死中則更常見。目前在腦梗死復發方面研究較多，諸多因素與腦梗死復發相關。提出年齡、高血壓、房顫、高脂血癥、同型半胱氨酸血癥是腦梗死復發的獨立危險因素。研究認為高同型半胱氨酸血癥、高血壓和糖尿病與腦梗死復發顯著相關。則通過研究提出腦梗死復發與阿司匹林抵抗及中醫體質密切相關。提出纖維蛋白原含量與缺血性卒中復發有關。

預防應重于治療，這就要求我們醫學工作者重視患者的體質，針對患者的體質，早期采取預防措施，阻止疾病的再次發生。對于中風患者，我們可以將患者的病情和體質特點結合起來，選擇正確的治療、調養、護理方案，比如，對于氣虛體質，早期進行補氣養血調理;對于痰濕體質患者，讓其節制飲食、忌肥甘厚膩、戒煙、戒酒，養成良好的生活習慣等;這對提高臨床療效，減少并發癥，防止疾病再次付出有著非常重要的作用。因此需要學者們對于以中醫體質學說理論為基礎進行調體治療，這將對腦梗死病人的治療與預防復發具有重要意義。

討論

參考文獻

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