檢驗(yàn)科質(zhì)量控制存在的問(wèn)題及探討

董小玲

摘要：隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ钏降牟粩嗵岣撸藗兊慕】狄庾R(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量也提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制不合格，必定會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性，從而影響醫(yī)院的治療、診斷水平，甚至可能造成醫(yī)療事故而發(fā)生醫(yī)患糾紛。檢驗(yàn)人員必須要高度重視檢驗(yàn)質(zhì)量控制，為臨床治療提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量控制;問(wèn)題探討

引言

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量與臨床治療效果和醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中常見的質(zhì)量問(wèn)題主要有：標(biāo)本檢測(cè)存在的問(wèn)題、試劑的質(zhì)量問(wèn)題以及人為因素等問(wèn)題。不合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制嚴(yán)重影響了檢驗(yàn)的質(zhì)量，降低了醫(yī)院的診療水平，甚至可能引起醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛。本文探討了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)控制質(zhì)量存在的問(wèn)題，并提出了加強(qiáng)質(zhì)量控制的對(duì)策，以供相關(guān)人員參考。

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題

1.1控制意識(shí)較為薄弱

當(dāng)處于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制過(guò)程中的時(shí)候，意識(shí)較為淡薄是一項(xiàng)基礎(chǔ)問(wèn)題。由于質(zhì)量控制意識(shí)缺乏，在開展日常工作時(shí)，容易忽略醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，有較大可能導(dǎo)致多種安全隱患發(fā)生。控制意識(shí)淡薄具體表現(xiàn)，主要包括兩個(gè)方面：其一，控制管理存在缺陷，在不同檢驗(yàn)部門中，都制定了質(zhì)量控制制度，不過(guò)對(duì)于很多制度來(lái)說(shuō)，其他醫(yī)院都需要為其提供相應(yīng)借鑒，還有的直接通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取，與醫(yī)學(xué)的具體情況存在較大差異，所以要在質(zhì)控控制方面對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用比較不合理，致使質(zhì)量控制不到位。其二，相關(guān)檢驗(yàn)人員的控制意識(shí)尚未得到有效樹立，從檢驗(yàn)人員角度來(lái)說(shuō)，他們是執(zhí)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制的一線人員，同時(shí)在控制結(jié)果實(shí)現(xiàn)方面發(fā)揮著重要作用，是該目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。不過(guò)，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，較多檢驗(yàn)人員不細(xì)心，對(duì)質(zhì)量控制沒(méi)有做到足夠重視，當(dāng)開展工作時(shí)，非常容易出現(xiàn)應(yīng)付心理，不正視質(zhì)量控制工作，進(jìn)一步對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量控制效果產(chǎn)生重大影響。

1.2檢驗(yàn)標(biāo)本不合格所引起的問(wèn)題

不合格的樣品是導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量不合格的重要因素之一。其中不正確的采集方式，不正確的處理標(biāo)本都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些檢查人員對(duì)止血帶的使用時(shí)間沒(méi)有足夠的重視，導(dǎo)致凝血狀況出現(xiàn)。有些檢查人員對(duì)真空采血的方法和順序不清楚，導(dǎo)致樣品溶血情況的發(fā)生。更有一些檢查員低估了標(biāo)本采集是否合格，例如：尿液是否是中段尿，標(biāo)本是否新鮮，血液采集要求空腹的病人是否做到，抽血過(guò)程是否順暢，需要做細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是否被污染等等。檢查員應(yīng)該注意檢驗(yàn)標(biāo)本是否因這些問(wèn)題而影響檢驗(yàn)的質(zhì)量。

1.3有些患者在就醫(yī)之前沒(méi)有充足的準(zhǔn)備

運(yùn)動(dòng)，飲食和藥物可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。而且患者的性別，年齡，國(guó)籍和地點(diǎn)也會(huì)在一定程度上影響檢查結(jié)果。因此在收集標(biāo)本時(shí)，患者應(yīng)該提前停止使用藥物，或者使患者正常運(yùn)動(dòng)或處于安靜狀態(tài)時(shí)都可以采集標(biāo)本，如果沒(méi)按要求，則不能采集。而且如果標(biāo)本采集處理不當(dāng)，如采血后直接注入試管內(nèi)，未經(jīng)靜脈采血時(shí)，會(huì)引起采集的血液標(biāo)本溶血;血液從輸液臂的血液中采集時(shí)會(huì)使血液樣本稀釋。

1.4檢驗(yàn)科外送項(xiàng)目的質(zhì)量控制

醫(yī)院檢驗(yàn)科為了配合醫(yī)療改革，改善老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，對(duì)于開展不了的項(xiàng)目或者檢驗(yàn)數(shù)量很少的項(xiàng)目送至獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室。外送的項(xiàng)目也占了整個(gè)科室不少比例，外送檢驗(yàn)標(biāo)本不但要求獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，還需要檢驗(yàn)科對(duì)標(biāo)本采集到外送整個(gè)過(guò)程的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制存在問(wèn)題的解決措施

2.1在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)樹立方面加大力度

對(duì)于質(zhì)量控制而言，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)樹立方面加大力度極其必要，是解決其問(wèn)題的重要基礎(chǔ)。要在日常行為中對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，必須從思想上認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要性。其一，加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的思想意識(shí)，對(duì)于相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)來(lái)說(shuō)，必須在自身學(xué)習(xí)方面加大力度，從根本上認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要性，定期開展質(zhì)量控制相關(guān)的培訓(xùn)，在質(zhì)量控制意識(shí)強(qiáng)化的條件下，才可以提高技術(shù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)需要保證有其針對(duì)性重點(diǎn)性，特定是新測(cè)定方法和知識(shí)等，這部分內(nèi)容是培訓(xùn)的重點(diǎn)，豐富檢驗(yàn)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)。其二，在更大程度上提高檢驗(yàn)人員質(zhì)控意識(shí)，從檢驗(yàn)技術(shù)人員的角度來(lái)說(shuō)，必須樹立檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)，只有如此，才可以不斷督促自己，正視質(zhì)量控制，將其作為自身職責(zé)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制的根本落實(shí)。

2.2正確嚴(yán)格的采集標(biāo)本

選擇樣品的最佳時(shí)機(jī)是確保人體內(nèi)的所有化學(xué)成分都符合測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樵诓煌臅r(shí)間段內(nèi)人體內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)會(huì)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果出現(xiàn)差異。例如，采血是在上午八點(diǎn)采集，而且需要在其他項(xiàng)目之前進(jìn)行。患者需要禁食，以便血液檢測(cè)指標(biāo)更符合患者的身體狀況。尿液收集是患者第一次在清晨排尿。此時(shí)樣品的穩(wěn)定性較高，成分齊全，對(duì)臨床試驗(yàn)的準(zhǔn)確性有很大幫助。樣品的收集：應(yīng)嚴(yán)格正確的使用抗凝劑和防腐劑，以避免材料受到污染，并且在受污染的樣品中會(huì)發(fā)生假陽(yáng)性反應(yīng)并導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。壓脈帶捆扎時(shí)間應(yīng)控制在一分鐘內(nèi)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)血瘀和血濃度升高的情況。抽血需要預(yù)防溶血，因?yàn)闃?biāo)本中紅細(xì)胞數(shù)量被破壞會(huì)會(huì)釋放細(xì)胞內(nèi)成分從而影響血液生化指標(biāo)。對(duì)于有抗凝劑的采血真空管需要顛倒混勻5-8次，以防止血液凝固而影響檢驗(yàn)結(jié)果。血液樣本還需要減少運(yùn)輸和存儲(chǔ)時(shí)間。如果處理速度快，檢測(cè)速度快，錯(cuò)誤的時(shí)間少，測(cè)試結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確。在輸送樣品時(shí)，需要具有良好密封性能的容器以避免外部污染和泄漏。夏季溫度高，冬季溫度低的地區(qū)應(yīng)注意溫度控制。

2.3采集標(biāo)本室應(yīng)該注意并避免一些干擾因素

采集室應(yīng)注意一些干擾因素的影響，并且去避免這些干擾因素，而且要注意選擇合適的采樣時(shí)間。總之，標(biāo)本收集必須在保證標(biāo)本質(zhì)量的前提下進(jìn)行。采血前要核對(duì)病人姓名、年齡、性別、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按試驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。在尿樣室中，必須確保容器清潔，避免精液或分泌物混合，同時(shí)保持標(biāo)本新鮮。

2.4拉近檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的距離，加強(qiáng)兩者的溝通與互動(dòng)

在檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的溝通與交流方面加大力度，這是非常重要的加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要舉措。檢驗(yàn)部門相關(guān)工作與臨床部門息息相關(guān)，所以，對(duì)于檢驗(yàn)人員來(lái)說(shuō)，需要與其他臨床科室多多溝通與交流，全面掌握不同種類疾病在實(shí)驗(yàn)室中診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)，明確臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的病例的醫(yī)學(xué)知識(shí)，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，在更大程度上提高檢驗(yàn)?zāi)芰Αａ槍?duì)臨床醫(yī)學(xué)而言，檢驗(yàn)科將相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)提供給臨床醫(yī)師，在其診斷疾病、判斷療效與病因查找時(shí)，將該數(shù)據(jù)作為重要依據(jù)與參照。所以，在質(zhì)量控制方面，臨床醫(yī)師意見是其關(guān)鍵，明確質(zhì)量控制方向。

2.5對(duì)外送標(biāo)本的質(zhì)量保證

選擇的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室必須經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)定，沒(méi)有特殊要求的情況下一般要求病人空腹抽血，特定的項(xiàng)目需要特定的真空管，有些項(xiàng)目需要當(dāng)天抽血送檢等等，很多問(wèn)題需要和病人及醫(yī)生有及時(shí)的溝通。對(duì)于處理好的標(biāo)本需要獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的物流接收標(biāo)本，天熱的情況要求加冰塊配送，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.6加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制考核

該對(duì)策發(fā)揮著不容小視的作用，可以對(duì)檢驗(yàn)工作人員進(jìn)行有效監(jiān)督，保證檢驗(yàn)工作正常開展，更為重要的是，實(shí)現(xiàn)考核結(jié)果與待遇等的聯(lián)系，促使檢驗(yàn)人員對(duì)治療控制做到足夠重視，將更多精力投入其中。除此之外，對(duì)檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行不定期考核也是至關(guān)重要的，必須共同提升技術(shù)和監(jiān)督，由此達(dá)到質(zhì)量控制要求。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療檢驗(yàn)質(zhì)量控制是檢驗(yàn)部門的最重要的部分，并且臨床檢查的質(zhì)量和安全性直接影響患者的臨床治療和療效，因此，加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的控制尤為重要。總之，要減少甚至消除主觀因素對(duì)體檢結(jié)果的影響，力求確保真實(shí)，準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，真實(shí)反映患者的病情，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療，做好疾病的準(zhǔn)備工作。

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