自體肋軟骨、膨體聚四氟乙烯、腹部真皮聯(lián)合應用于鼻部綜合整形的臨床效果

方海燕

【摘要】 目的?探討自體肋軟骨、膨體聚四氟乙烯、腹部真皮聯(lián)合應用在鼻部綜合整形中的臨床效果。方法?31例鼻部綜合整形術者，女性26例，男性5例。年齡23～41歲。用自體肋軟骨制成鼻小柱支撐移植物、鼻中隔延伸移植物，以及自體腹部真皮構成鼻尖部支撐結構;用膨體聚四氟乙烯制成鼻背部支撐物，進行鼻尖、鼻背綜合美容術。結果 經過6～18月隨訪，27例滿意，4例一般，無感染、無假體排異、無氣胸病例。結論?自體肋軟骨、膨體聚四氟乙烯、腹部真皮應用于鼻部綜合整形，臨床效果滿意。

【關鍵詞】 自體肋軟骨;膨體聚四氟乙烯;腹部真皮;鼻成形術

鼻位于面部的中央，呈三維立體，其大小、形態(tài)、輪廓在于整個面部占有重要地位。鼻尖成形是鼻整形的關鍵，人們對鼻尖整形的追求也越來越接近美學標準。鼻尖的外形主要是由軟骨的支撐效果決定的，鼻尖的延長與抬高都必須以軟骨為基礎。目前，用來延長和抬高鼻尖的組織多采用自體肋軟骨、鼻中隔軟骨以及耳軟骨。自2010年5月至2017年1月，我們用自體肋軟骨、膨體聚四氟乙烯、腹部真皮聯(lián)合應用行鼻部綜合整形，取得滿意的臨床效果。

資料與方法

臨床資料

本組共31例鼻部綜合整形就醫(yī)者。女性26例，男性5例。年齡23～41歲。均為鼻背、鼻尖低平，鼻尖圓鈍，鼻中隔短小、無力，鼻孔外露。隆鼻材料為膨體聚四氟乙烯。

二、手術方法

1.自體肋軟骨的獲取：利多卡因局部腫脹麻醉。選第6或第7肋軟骨正上方，設計平行于肋骨的手術切口，長約 2cm。切開皮膚、皮下組織，切取長1-2cm、寬6-8mm腹部皮膚，修剪成真皮片備用。鈍性分離胸壁肌肉，切開軟骨膜，鈍性分離軟骨前方、后方和兩側，按標記所需肋軟骨長度，用15號刀片非全層切開肋軟骨近胸骨附著處及骨性肋骨附著處，用Freer剝離子推動，截取3-4cm肋軟骨備用。

2.鼻中隔軟骨的暴露及鼻假體腔隙的分離：雙側鼻孔內填塞紗布。行局部浸潤麻醉聯(lián)合雙側眶上、下神經阻滯麻醉。于雙側鼻前庭內側緣和鼻小柱M形橫行聯(lián)合鼻翼軟骨下切口。切開皮膚，于鼻翼軟骨內側腳軟骨淺面分離鼻小柱及鼻尖部，向上掀開形成鼻小柱-鼻尖皮瓣，分離暴露鼻翼軟骨，松解兩側鼻翼軟骨間韌帶，充分分離側鼻軟骨與鼻翼軟骨外側腳間韌帶，增加鼻部皮膚和粘膜的延伸度^【1】。分離鼻中隔膜部，為延長鼻中隔長度，形成板狀肋軟骨移植的空間。鼻骨部在骨膜下剝離至鼻根部黃金分割點0.5cm以上，兩側鼻外側壁在骨膜下進行廣泛分離。

3.利用肋軟骨鼻尖支撐結構的重塑：將肋軟骨制成長約2.0cm、寬約1.0cm、厚約1.0mm，上寬下窄的肋軟骨片，植入鼻小柱腔隙，與雙側鼻翼軟骨內側腳5-0可吸收線縫合，形成鼻小柱支撐移植物。另外制成大小約為15mm×10mm肋軟骨片移植于鼻中隔尾端左右兩側，尾端與鼻小柱支撐移植物及雙側大翼軟骨穹窿部內側，用5-0可吸收線縫合固定，形成鼻中隔延伸移植物。鼻翼軟骨外側腳較寬或雙側鼻翼溝不明顯時，切除鼻翼軟骨外側腳上半部或直接進行拉攏縫合，縮小鼻尖寬度^【2】，并加深鼻翼溝。腹部真皮片，將真皮面附著于軟骨面，脂肪層朝皮下植入鼻翼軟骨穹窿部頂端和前端，5-0可吸收線縫合固定，形成鼻尖部傘狀移植物。

4.鼻背部假體植入：膨體聚四氟乙烯雕刻成柳葉形假體支撐鼻背部，假體尾端置于鼻翼軟骨外側腳之間，并與鼻翼軟骨縫合固定。完成操作后6-0尼龍線縫合切口。

5.術后護理：常規(guī)放置套管針引流于第二天拔除，硅膠管碘仿鼻腔內固定，3M膠帶固定鼻背皮膚，熱塑板夾板外固定，常規(guī)預防感染治療3-5天，術后1周傷口愈合良好則拆除縫線及鼻夾板。

結 ?果

對31例鼻部綜合整形術者，經過6～18月隨訪，27例滿意，4例一般，無感染、無假體排異、氣胸病例。鼻小柱支撐有力，鼻尖延長效果明顯，鼻尖的表現(xiàn)點、輪廓自然清晰。

討 ?論

東方人鼻部特征多為鼻背低平、鼻長度過短、鼻尖圓鈍、鼻小柱短小后縮、鼻孔外露。鼻解剖也不同于西方人，其皮下軟組織肥厚、鼻翼軟骨與鼻中隔軟骨薄弱、鼻尖支撐力不足，鼻骨發(fā)育不良。因此鼻尖的延長和抬高技術在鼻整形領域備受關注。單純常規(guī)應用“L”形硅膠假體、膨體充當鼻尖的支架結構，難以達到理想的手術效果^【3】，反而會導致鼻尖部皮膚張力過大和皮膚變薄甚至假體外露等^【4】，術后并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下^【5】。。曾高等^【6】提出自體鼻中隔軟骨結合耳軟骨來塑造鼻尖三維支架的理論是指導鼻整形的可靠依據(jù)。我們發(fā)現(xiàn)在某些美容就醫(yī)者中，鼻中隔軟骨利用有限或完全不能利用時^【7】，那么自體肋軟骨在鼻尖高度和立體度的塑形中尤為重要。鼻尖高度的主要支撐結構之一是鼻翼軟骨的內側腳，其長度及強度對鼻尖的前突程度起著至關重要的作用^【8】。因此，對于鼻翼軟骨發(fā)育不良的東方人，還需要鼻尖部位移植和重塑軟骨，形成有力的支撐結構改善鼻尖輪廓。目前，用來延長和抬高鼻尖的自體軟骨材料多采用耳軟骨、鼻中隔軟骨及肋軟骨等^?[9]。耳軟骨與鼻中隔軟骨取材方便^【10】，移植后無排斥反應^【11】，是較理想的填充材料，但取材量受到一定的限制，其自身強度及厚度，難以對鼻尖的抬高、延長提供較大的支撐力度。另外，不當?shù)谋侵懈糗浌乔腥》绞剑稍斐杀侵懈舸┛准氨橇核?sup>【12】，影響美容就醫(yī)者鼻外形和功能。肋軟骨為自體材料，無排異現(xiàn)象;且來源充足，可根據(jù)需要裁剪和雕刻出不同形狀、長度和寬度移植物，通過結構性移植^[13]，可以塑造精致立體的鼻尖三維支持結構;肋軟骨可塑性及支撐力更強，能夠滿足美容就醫(yī)者對鼻尖長度、高度及精致度的更高要求。另外，使用肋軟骨會產生變形，越是年輕人肋軟骨越容易被扭曲和彎曲。為預防術后肋軟骨彎曲，鄭東學^【14】在柳葉形肋軟骨上、下、兩側4個面都做了貫穿整個厚度2/3以上深的切開線。曾高等^【15】在肋軟骨雕刻后用高速磨頭在軟骨下表面打磨雕刻一個U形槽，并于軟骨兩側面雕刻V形槽，增加肋軟骨順應性。但是，自體肋軟骨隆鼻術后彎曲變形仍是常見的并發(fā)癥，并且肋軟骨的切取損傷較大，美容就醫(yī)者不易接受^【16】。因此，我們用膨體材料來完成鼻背部的填充。膨體聚四氟乙烯同期隆鼻，不僅可以墊高鼻背，其化學結構穩(wěn)定，具有良好的生物相容性，表面有微孔結構，可使軟組織長入，能防止假體重力性下滑對鼻尖著力點的壓迫。另外，鼻尖部增加的真皮傘狀移植物，緩沖了鼻尖部的應力集中，使鼻尖部所受的張力變小，既延長了鼻尖的有效長度又不會造成對鼻尖部皮膚過大的壓力，避免了皮膚破潰的發(fā)生。

總之，自體肋軟骨、膨體聚四氟乙烯、腹部真皮聯(lián)合應用于來完成鼻部綜合整形，在實際應用中取得了良好的效果。

參 考 文 獻

[1] Gunter JP.達拉斯鼻整形術-大師的杰作[M]/李戰(zhàn)強譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：213-215.

[2] 尤建軍，范飛，王盛，等.東方女性鼻尖肥大的綜合整形[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（1）：31-33.

[3] 姚順利，金寶玉，王靜，等.自體軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形手術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2009，18（10）：1438-1440.