我國基本醫(yī)療保險全覆蓋的挑戰(zhàn)及對策

楊萬霞

摘要：我國基本醫(yī)療保險全覆蓋的措施是我國社會福利建設(shè)非常重要的一個方面。在2018年我國已經(jīng)基本實現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋的目標(biāo)，覆蓋度已經(jīng)超過了95%，所有的參保人數(shù)已經(jīng)到達(dá)了13.4億，整體醫(yī)療保險覆蓋勢頭良好。但是在醫(yī)療保險全覆蓋挑戰(zhàn)推進的過程之中，仍舊存在著很多問題。比如一些特殊人群的醫(yī)療保險覆蓋度還是不夠，像剛剛參加就業(yè)的大學(xué)生，流動較為頻繁的人口，以及偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村等等。本文針對以上這些問題進行分析，并提出了相應(yīng)的對策，供醫(yī)療保險覆蓋工作進行參考。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險;全覆蓋;挑戰(zhàn);對策

引言

近年來在我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等方面，存在的爭議性問題一直很多。專家們針對這些醫(yī)療保險的歸屬問題和本質(zhì)問題，以及模式上的合理化科學(xué)化問題，都在進行深度的討論。但是不可否認(rèn)的是，城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度，以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（就是鄉(xiāng)村之中以前較為流行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療），已經(jīng)成為了我國醫(yī)療保險普及的重要制度。2020年對醫(yī)療保險的普及工作開展，仍舊需要對原有制度進行一定的整治和改革，為醫(yī)療保險覆蓋面的進一步加大提供強有力的基礎(chǔ)。

1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)遵循的原則

城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保險覆蓋較為重要的一個方向。其應(yīng)當(dāng)遵循的原則主要包括作為保險自身應(yīng)當(dāng)符合的原則，以及每個地區(qū)不同城鄉(xiāng)因自身特點所產(chǎn)生的不同原則。

1.1強制性原則。城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險覆蓋是國家法律規(guī)定的強制性的社會保障制度。從另一個方面來說，這也是每一個城鄉(xiāng)居民所享有的一項權(quán)利。所以在開展工作的過程之中，要讓城鄉(xiāng)中各個工作崗位上的居民都了解到此項制度的強制性原則，參與基本醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)是每一個居民必要的工作。

強制性原則的體現(xiàn)，一個方面是城鄉(xiāng)居民必須要進行基本醫(yī)療保險的參保。另一個方面就是政府要實施相應(yīng)的強制性工作，從而保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的成功實施。因為雖然法律已經(jīng)做出了相關(guān)的強制性規(guī)定，但是在實施的過程之中，仍舊會存在著很多阻礙和問題。比如很多需要參保的城鄉(xiāng)居民并不知道應(yīng)當(dāng)如何落實手續(xù)。在這個時候，政府就需要組織相關(guān)工作，采取必要的措施，明確各級政府各單位的工作職責(zé)，確保將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的普及開展到位。

1.2福利性原則。在強制性原則之中提及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，算是每一個城鄉(xiāng)居民所享有的一項權(quán)利。因而要保證基本醫(yī)療保險的福利性原則。保障福利性原則的本質(zhì)就是在整個醫(yī)療保障之中，國家和社會承擔(dān)了一部分責(zé)任。這也就間接保障了居民在參與基本醫(yī)療保險制度過程之中，能夠收獲到比其投入更大的福利。而國家和社會在基本醫(yī)療保險之中負(fù)責(zé)的主要工作就是醫(yī)療保險基金的籌集和醫(yī)療的服務(wù)。

在對醫(yī)療保險基金進行籌集的過程之中，各級政府需要明確工作分類。及時對醫(yī)療保險基金的供應(yīng)提供一定的財政補貼。另外對于醫(yī)療保險總體人員之中的參保原則要進行分級，比如對城鄉(xiāng)參保居民之中較為貧困的人口以及老人，要給予更高的福利保障，讓社會的邊緣化群體能夠更好的享受到社會發(fā)展所帶來的福利。

在具體的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，國家以及各級政府主要負(fù)責(zé)兩個方面的工作。首先最關(guān)鍵的也就是對各地醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展，讓當(dāng)?shù)氐木用裨趨⑴c基本醫(yī)療保險的同時，能夠享受到合格的，更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第二個方面就是在進行醫(yī)療機費的過程之中，國家的醫(yī)療保險基金和個人按照一定的比例來承擔(dān)總體的醫(yī)療費用。

1.3保基本醫(yī)療原則。基本醫(yī)療原則也就是要讓基本醫(yī)療保險制度能夠貼合當(dāng)下的國情。其中包括以下幾個方面。分別是當(dāng)下醫(yī)院的平均醫(yī)療水平，人均能夠接納的醫(yī)療保險額度水平，根據(jù)當(dāng)下國家的財政和發(fā)展?fàn)顩r，能夠給予的最高福利水平。從醫(yī)療機構(gòu)，個人和國家三個方面當(dāng)下發(fā)展的狀況進行考慮，從而確保當(dāng)今基本醫(yī)療保險制度的基本水平。目前我國在醫(yī)療方面雖然已經(jīng)有了一定的發(fā)展，但是仍舊處于較低的階段。主要表現(xiàn)是醫(yī)院能夠提供的基礎(chǔ)醫(yī)療水平較低，個人能夠承擔(dān)的醫(yī)療保險額度較低，國家能夠提供的基本醫(yī)療保險保障較低。所以應(yīng)當(dāng)符合基本現(xiàn)狀，在當(dāng)下的大背景下，給予基本醫(yī)療保險制度最大的支持。

1.4公平與效率相結(jié)合原則。公平原則主要體現(xiàn)在兩個方面，分別是對每一個居民醫(yī)療保險制度的相同，以及對大病和小病都提供一定的補貼，也就是說不管每一個居民是怎樣的身份，在接納醫(yī)療保險之后，都發(fā)生了怎樣的病痛，都一視同仁進行醫(yī)療補償。效率原則就是在當(dāng)下基本醫(yī)療保險制度發(fā)展還不夠成熟的基礎(chǔ)上，要及時完善各個地區(qū)的醫(yī)療保險制度，并且要保障好相關(guān)的基本醫(yī)療保險基金，確保資金不會被濫用，而是全部應(yīng)用到建設(shè)基本醫(yī)療保險制度的福利工作之中。

1.5“以收定支”原則。以收定支主要是應(yīng)用在確定基本醫(yī)療保險參保人群繳納費用的時候。這個時候要考慮居民以往在醫(yī)療保障措施之中所支付的費用，以及參與基本醫(yī)療保險制度的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)以往的收入。主要是應(yīng)用在確定最終的保險服務(wù)力度上，要從收取的醫(yī)療保險費用和基金開始，確定在未來一段時間進行醫(yī)療補助的力度和比例，確保整體基礎(chǔ)醫(yī)療保險工作的健康開展。

1.6統(tǒng)籌安排醫(yī)療保障體系原則。當(dāng)下因為城鄉(xiāng)發(fā)展的不均衡，各個地區(qū)發(fā)展的不均衡問題。在基本醫(yī)療保障水平上，各個地區(qū)也存在著一定的不均衡，這是基本醫(yī)療保險制度推廣過程之中所必須要經(jīng)歷的一個階段。所以在未來較長的一段時期內(nèi)，針對各個地區(qū)不同的狀況，都可能要采取不同的醫(yī)療保障措施及水準(zhǔn)。因而在總體的解決過程之中，要統(tǒng)籌安排醫(yī)療保障體系。因為當(dāng)下雖然我國經(jīng)濟已經(jīng)有了一定程度的發(fā)展，但是社會的基本福利保障仍舊較為落后，所以在基本醫(yī)療保險的推廣過程之中，所持續(xù)的工作重心仍舊是保基礎(chǔ)，最重要的工作仍舊是給居民提供最基本的醫(yī)療保障服務(wù)。另外也是在此工作上，給各個保險品種之間的統(tǒng)一籌劃打下基礎(chǔ)。居民的醫(yī)療保險制度要逐步向上發(fā)展，與職工的醫(yī)療保險基本狀況相接軌。

總體來說，雖然我國當(dāng)下二元化的特征仍舊較為明顯，但是在基本醫(yī)療保障措施上，需要將兩個方面統(tǒng)籌安排，經(jīng)過未來一段時間的發(fā)展，盡可能拉近兩者的距離，從而保障社會整體福利的公平性。

2城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的概念

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是相對于職工基本醫(yī)療保險制度來說的一項險種，主要覆蓋的人群包括在城鄉(xiāng)之中的非職工。具體來說，主要有城鄉(xiāng)之中未達(dá)工作年齡的未成年人，以及到達(dá)了退休年齡，但是并沒有相應(yīng)退休保險的老人。另一個方面，職工基本醫(yī)療保險所涵蓋的人群就是城鄉(xiāng)之中的在職員工，以及退休之后的老人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的具體對象如下。

1.在城鄉(xiāng)之中，50歲以上的女性和60歲以上的男性，并沒有享受到退休基本養(yǎng)老保險制度。

2.城鄉(xiāng)之中的大專院校，中專院校，中小學(xué)等學(xué)校的在校學(xué)生。

3.城鄉(xiāng)之中的學(xué)齡前嬰幼兒。

4.城鄉(xiāng)之中進行個體經(jīng)營，并無固定工作崗位并且收入較低的自由人員

5.城鄉(xiāng)之中居住的城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口。

6.城鄉(xiāng)之中居住超過半年時間的常駐外來人口。

3應(yīng)對醫(yī)保全覆蓋挑戰(zhàn)的對策建議

3.1新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員

因當(dāng)下經(jīng)濟發(fā)展形勢多樣，所以出現(xiàn)了一批新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員。針對這一部分人員，原本的基本醫(yī)療保險制度并沒有做出詳細(xì)的相關(guān)規(guī)定，近些年來也在不斷進行完善，比如成都市在2019年發(fā)布了一項新的實施意見《成都市人民政府辦公廳關(guān)于促進新經(jīng)濟新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加社會保險的試行實施意見》，對成都當(dāng)?shù)氐男聵I(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障制度作出了一定的規(guī)定。其實在新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障工作之中，最重要的就是將其工作屬性，工作結(jié)構(gòu)相較于原本的勞動體系進行規(guī)定。明確在工作之中的權(quán)責(zé)體系，從而更好地開展醫(yī)療保障工作。

3.2大學(xué)生群體

為提升大學(xué)生群體的參保積極性，可以采取降低保險起付線，提升醫(yī)療報銷比例等方面的措施和工作。另外很多大學(xué)生往往是初次離開家門，所以要針對大學(xué)生群體開展好相關(guān)的基本醫(yī)療保險宣傳工作。比如直接從大學(xué)之中的醫(yī)療機構(gòu)入手，在學(xué)生入學(xué)之前就將關(guān)于醫(yī)療保險的相關(guān)說明，郵寄給學(xué)生個人。在學(xué)生開學(xué)之后，及時召開相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療保險講座。讓學(xué)生有更多的機會了解到基本醫(yī)療保險制度的重要性。

3.3流動人口

在基本醫(yī)療保險工作開展之中，流動人口也是一大問題。當(dāng)下隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，流動人口的群體規(guī)模越來越大。如何增加流動人口的地區(qū)歸屬性是解決流動人口基本醫(yī)療保險工作的根源所在。首先可以通過相關(guān)的戶籍制度改革措施，以及對于流動人口子女在當(dāng)?shù)鼐蛯W(xué)條件的優(yōu)化，增強流動人口在當(dāng)?shù)氐臍w屬感，從而將基本醫(yī)療保險制度進一步推進。而且可以從流動人口的醫(yī)療保險普及度，來觀測流動人口的地區(qū)歸屬感。其次要做好流動人口基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移工作。在流動人口移動的過程之中，相應(yīng)的基本醫(yī)療保險要做好在各個地區(qū)的工作。可以從頂層出發(fā)，進行統(tǒng)籌設(shè)計，建立一套較為完善的基本醫(yī)療報銷制度。

3.4籌資機制不完善導(dǎo)致的退保人群

近些年來也出現(xiàn)了一批因為籌資機制不完善和其他原因所導(dǎo)致的退保人群。針對這一部分人群的重新入保，要做好當(dāng)下籌資機制的完善工作。最主要的籌資原則就是與當(dāng)下社會的經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民的平均收入相適應(yīng)，與國家當(dāng)下能夠承擔(dān)的基本醫(yī)療財政撥款相適，與當(dāng)下的醫(yī)療水平發(fā)展以及能夠提供的基本服務(wù)相適應(yīng)。

結(jié)束語

根據(jù)當(dāng)下新發(fā)行的相關(guān)基本醫(yī)療保險制度的條例和通知，應(yīng)當(dāng)使得籌資機制更加合理化科學(xué)化，貼近投保人群的正常收入水平和醫(yī)療水平。既能夠讓相關(guān)的投保人群接受到更好的基本醫(yī)療保險制度，也能夠維持整個基本醫(yī)療保險的健康發(fā)展。兩者相輔相成，從而降低退保人群的數(shù)量，實現(xiàn)我國基本醫(yī)療保險全覆蓋，為最廣大的人民謀福利。

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（作者單位：鹽城市鹽都區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心）