智障學(xué)生主動表達(dá)需求能力訓(xùn)練的個案研究

洪艷

浙江省杭州市臨安區(qū)特殊教育學(xué)校

一、問題的提出

溝通是指人與人之間互相發(fā)送（表達(dá)）和接收（理解）信息。通過溝通可以表達(dá)自己的想法、感覺和需要。智障學(xué)生語言溝通能力的發(fā)展是智障學(xué)生全面發(fā)展的重要組成部分。如果一個人無法主動地進(jìn)行溝通，就無法真正地參與到社會交往的來回溝通中。語言是思維的外殼，是人們表達(dá)自己意愿和互相交往的工具。語言障礙是智力落后兒童最明顯的特征之一。每個智力落后兒童的語言障礙程度都不盡相同，輕者能理解他人的話，也能表達(dá)自己的思想，但句型簡單，內(nèi)容貧乏；稍重的則僅能理解他人簡單的話，但不能表達(dá)自己的思想。障礙最重的既不能理解他人的話，也不能表達(dá)自己的思想。本文案例中的學(xué)生就是能理解簡單的話，不能主動表達(dá)自己的需求與情緒，生活中不會與人主動溝通。

一個正常孩子的需求可以分為六個方面，分別是營養(yǎng)的需求，情感的需求，認(rèn)知的需求，游戲的需求，交往的需求，安全的需求。我們讓孩子從小學(xué)會表達(dá)自己的要求，需求，是他們身心健康成長的很重要的一個標(biāo)志。對于智障孩子來說，也有以上幾個需求，只是在發(fā)展的程度上不同而已。不會主動表達(dá)需求就是不會有溝通，不會和別人交往就不能完全融入社會。

二、個案基本情況

xx 是一名中度智力發(fā)育障礙學(xué)生，生活自理能力較差，基本上都是家長幫助她完成。記憶能力較強(qiáng)，有一定的認(rèn)知能力，有一定的語言表達(dá)和語言理解能力，知道自己的名字，能服從簡單的指令，但是不會主動表達(dá)自己的需求，不會主動與人交流。在日常生活中獨來獨往，沒有同伴交往。

三、問題行為

例1 上完體育課，學(xué)生回到教室，幾個程度好點的學(xué)生趕緊跑去喝水。只見xx 滿頭大汗的在教室里走來走去，我問她：“xx，你渴不渴？”“渴”她大聲地回答，“那趕快去喝水”。聽到這樣的指令，她很快去拿水杯，喝了一大杯。

在例1 中，xx 知道渴，可是她不會主動表達(dá)自己的需求，餓了、渴了、冷了、熱了，她都不會主動說出來，這樣在日常生活中就無法交流，無法溝通，更無法融入社會。

例2 今天，我?guī)Я藥追N學(xué)生沒有玩過的玩具。有幾個學(xué)生就很開心地問“老師，這是什么東西？”“老師，這個我喜歡”“老師，我要玩這個。”可是xx 就是笑笑，我問“你要玩哪樣玩具”。她來了句“你要玩哪樣玩具”。我又重復(fù)問了她，這次她就手指指。我跟她說了“我要玩這個。”她重復(fù)了我的話后就很開心地去玩了。

在例2 這個事情中，我們發(fā)現(xiàn)xx 不會主動表達(dá)她想要的東西，也不會質(zhì)問這是什么東西。質(zhì)問期作為兒童語言發(fā)育的一個過程，一般在2 歲前后開始發(fā)問“這是什么東西（what）”？可是xx 從來沒有主動發(fā)問過。說明xx 的語用能力發(fā)展水平在2---3 歲之間。

（一）目標(biāo)行為的分析

從以上2 個簡單的例子中，可以看出，xx 能理解簡單的語言，在表達(dá)中有“鸚鵡學(xué)舌”的現(xiàn)象，而且在日常生活中她不主動表達(dá)自己的需求，不管是餓了、渴了、熱了，還是想要玩什么，想要吃什么，她都不會主動說。究其原因，除了語言發(fā)展異常，很大一部分原因是家庭因素。由于父母離異，大多數(shù)時間是奶奶照顧，衣食住行幾乎都是家長包辦。認(rèn)為給她照顧好了就是對她的愛。時間久了，她就形成了自己不需要表達(dá)需求就能滿足了。可是隨著年齡的增大，遲早有一天要離開親人，不會表達(dá)自己的需求怎么能夠在社會上生存呢！針對xx 的語言發(fā)展，讓她學(xué)會主動表達(dá)自己的需求是語言訓(xùn)練中重要前提，也是溝通能力發(fā)展的必要條件。

（二）個案訓(xùn)練的目標(biāo)

根據(jù)xx 存在問題的分析，根據(jù)弱智兒童適應(yīng)性功能教育課程的評估（表一）為了她能在日程生活中能學(xué)會主動表達(dá)自己的需求，能主動在與同伴交往進(jìn)行游戲。制定了以下幾個小目標(biāo)。

1、能明白自己的需求。知道自己餓了、渴了、冷了、熱了。

2、用正確的動作、表情表達(dá)自己的需求：很餓要吃飯，很渴要喝水，天氣冷要加衣服，水太燙要冷冷再喝等等。

3、能運(yùn)用適當(dāng)?shù)目陬^語言表達(dá)自己的需求：發(fā)現(xiàn)孩子有需求時，引導(dǎo)孩子說出自己要干什么。

四、個案訓(xùn)練的基本原則

（一）生活化原則

利用日常生活中學(xué)生熟悉的事情來訓(xùn)練學(xué)生語言的發(fā)展，往往能發(fā)揮最好的效果，內(nèi)容貼近生活，有助于提高他們的生活自理能力和社會適應(yīng)能力。

（二）趣味性原則

智障學(xué)生興趣范圍狹窄、單一，不穩(wěn)定、不持久，對周圍的事物缺少好奇心，也不會主動、積極地解決問題。興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，在教學(xué)中要盡可能的保持學(xué)生的興趣，善于激發(fā)學(xué)生的興趣；在教學(xué)中要有意識、有目的、有計劃地培養(yǎng)、發(fā)展和保持。充分了解學(xué)生的心理特點，調(diào)動智障學(xué)生的興趣，寓教于樂，讓學(xué)生在一個和諧、愉快的教學(xué)環(huán)境中學(xué)習(xí)，從而讓學(xué)生能主動參與學(xué)習(xí)。

（三）多練習(xí)原則

由于智障學(xué)生存在識記慢，遺忘快的特點，不管學(xué)習(xí)什么知識，都要重復(fù)學(xué)習(xí)、多練習(xí)。語言訓(xùn)練的過程中，要細(xì)心指導(dǎo)、反復(fù)練習(xí)、從而使學(xué)生對知識、技能的掌握達(dá)到熟練的地步。對于語言訓(xùn)練來說，更是一個長期、漸進(jìn)的過程，只有堅持循序漸進(jìn)、重復(fù)練習(xí)的原則，才能取得實實在在的效果。

五、個案訓(xùn)練的主要內(nèi)容

（一）誘發(fā)溝通

為孩子創(chuàng)造一個參與溝通的機(jī)會，可以利用交互式教導(dǎo)技術(shù)，設(shè)置一些需要由學(xué)生向你索要某物的情境。通過誘發(fā)溝通增強(qiáng)學(xué)生進(jìn)行主動溝通的愿望，使溝通過程快樂、有趣，引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)使用語言。首先通過增強(qiáng)物調(diào)查表（二）了解學(xué)生的喜好，根據(jù)這些喜好來強(qiáng)化訓(xùn)練。例如：1、在個訓(xùn)課時，拿她喜歡吃的香蕉，應(yīng)先讓xx 回答“這是什么”，再問她要吃嗎？xx 肯定會先伸手過來拿香蕉。這時不能給她，一定要讓她說出“我要吃香蕉”。只要她說出這句話就可以給她吃了。開始訓(xùn)練的時候一定要讓她跟你說出“我要吃香蕉”。再誘導(dǎo)她回答你的問題。這個訓(xùn)練過程中一定要選取她喜歡吃的東西，經(jīng)常換著東西來訓(xùn)練，讓被訓(xùn)練者不會厭倦。這樣的場景訓(xùn)練一段時間后，可以換成2 種東西，其中一種是他不喜歡的東西，讓她來選擇，主動說出“我要_______”。這個訓(xùn)練后，可以泛化到日常生活中去，在日常生活中訓(xùn)練。2、在集體授課中，也可以通過誘發(fā)溝通來訓(xùn)練她的表達(dá)需求的能力。在繪畫課上，老師故意不給xx 水彩筆，等到她說要時，再問她你要什么？等到她說出我要水彩筆時再給她筆。當(dāng)然這個過程也不會進(jìn)行的很順利，要老師不斷引導(dǎo)、提示。訓(xùn)練多了她就會慢慢地學(xué)會說出自己的需求。3、在日常生活中，也可以根據(jù)情境引導(dǎo)她主動說出她想做的事情。比如天氣很熱，老師就要教她“熱了，脫一件衣服”，讓她學(xué)會說“我很熱，要脫衣服。”比如口渴了，要讓她開口說“我要喝水”。利用溝通誘惑物這個技術(shù)可以增強(qiáng)學(xué)生的注意力，鼓勵他主動地進(jìn)行溝通，提供參與溝通的機(jī)會，增加學(xué)生的自發(fā)性溝通。但在實施的過程中不能過分在意學(xué)生的反應(yīng)，應(yīng)該跟隨他進(jìn)行下一個活動。

（二）結(jié)合圖片交換系統(tǒng)來訓(xùn)練

圖片交換溝通系統(tǒng)（Picture Exchange Communication System，PECS）是1985 年，由美國德納瓦州孤獨癥學(xué)習(xí)計劃的Bondy 和Frost 所發(fā)展出的溝通訓(xùn)練系統(tǒng)，初期是針對自閉癥、發(fā)展遲緩或其他具有社會溝通障礙的學(xué)齡前兒童所設(shè)計，但在不斷的修正后，圖片交換溝通系統(tǒng)甚至已擴(kuò)大使用對象至溝通障礙成人(Frost&Bondy,1996)。本系統(tǒng)利用不同階段的訓(xùn)練，達(dá)成兒童主動溝通和泛化的目的。本系統(tǒng)的教學(xué)分為六個階段，結(jié)合xx 的實際情況，主要利用第五階段和第六階段的教學(xué)，結(jié)合這兩個階段讓xx 能夠回答我要干什么。

圖片交換溝通系統(tǒng)第五階段是接受性問句訓(xùn)練，主要目標(biāo)是當(dāng)xx被問到“你要做什么”時，能自己回答。圖片交換系統(tǒng)第六階段是反應(yīng)性以及自發(fā)性訓(xùn)練，結(jié)合這個階段訓(xùn)練的目標(biāo)，主要是通過練習(xí)回答老師問的“你看到什么”“你有什么”以及類似的問題，讓xx 能在同伴交往中會和同伴溝通.。例如xx 要學(xué)習(xí)主動表達(dá)“我要什么”。結(jié)合圖片交換系統(tǒng)的方法，我們先可以讓她想要的東西寫在卡片上。在訓(xùn)練的時候主動問她“你要什么?”，過個3 秒再提示她看卡片，讓她自己把句子說出來。

（三）情境教學(xué)，在生活中尋找學(xué)習(xí)機(jī)會。

“情境教學(xué)”也可稱“隨機(jī)教學(xué)，”顧名思義就是在自然的日常生活情境中，創(chuàng)造或?qū)ふ医虒W(xué)機(jī)會，通過成人和孩子的互動教孩子學(xué)習(xí)和練習(xí)知識、技能。在教學(xué)之前，要先了解學(xué)生喜歡什么事或物。（見表二）利用增強(qiáng)物來強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。對于智障學(xué)生，生活處處都有教學(xué)契機(jī)。生活中不缺乏教學(xué)機(jī)會，需要的只是一雙善于發(fā)現(xiàn)機(jī)會的眼睛。針對xx 不會主動表達(dá)需求，在課堂中或游戲中創(chuàng)設(shè)一些教學(xué)情境。

例如：在訓(xùn)練前，xx 不喜歡玩玩具，每次給她，她就拿在手里擺來擺去，問她喜歡玩什么，她從來不說，給她什么就玩什么。也不開口說我不要玩。針對xx 的情況，首先要讓她會模仿跟著老師說，于是從她有點興趣的積木入手，每次給她玩積木時，我都問“你在玩什么？”，她總是回答我“在玩什么”。我先讓她跟我說“在玩積木”，再讓她模仿說。這樣的場景需要重復(fù)練習(xí)很多遍，她才會回答“在玩積木”。直到后來她喜歡用正方形積木擺成一排時，我就利用她的這個興趣愛好，故意拿走一些正方形積木。她在找積木時，我就問她“你在玩什么？”她馬上會習(xí)慣性回答“在玩積木。”我又問她“你在找什么呢？”她肯定不會告訴我。我故意不說話，而是拿起一個正方形積木，她看見后馬上伸手來拿。我提醒她要說出來。（剛開始怎么也不說，引導(dǎo)她跟著我說了幾遍之后她才說出要）我引導(dǎo)她說：“要這塊積木嗎？”xx 說：“要。”我進(jìn)一步擴(kuò)展問她：“要什么樣的積木？圓的還是正方形的？”在老師的提示下，xx 最后說出了“我要正方形的積木”。等她開口說出要時，我就會獎勵她一塊積木，讓她體會到說出自己的需求就會有獎勵，從而體會到主動溝通的快樂。在教學(xué)或游戲中，應(yīng)該經(jīng)常制造這樣的意外事件，這樣可以達(dá)到激發(fā)學(xué)生主動溝通動機(jī)的目的。在情境教學(xué)中，可以利用有趣的障礙物這個技術(shù)來增加學(xué)生不得不溝通的機(jī)會。

表（一）

增強(qiáng)物調(diào)查表（二）

六、個案研究的結(jié)果與反思

（一）成效

通過誘發(fā)溝通結(jié)合生活情境對xx 進(jìn)行一年的訓(xùn)練后，根據(jù)弱智兒童適應(yīng)性功能教育課程的評估（表一），經(jīng)過三次的測評，個案的分?jǐn)?shù)值越來越高，也就說明個案的進(jìn)步還是比較明顯的，基本實現(xiàn)了所設(shè)定的三個小目標(biāo)，個案的主動溝通能力也在逐漸提高。個案在日常生活中對常見的人能主動問好，對自己的生理需求會通過動作或語言主動表達(dá)，在同伴游戲中，也會融入一起玩。這些進(jìn)步提高了她主動溝通的能力。

（二）反思

在這個個案訓(xùn)練中，我們也發(fā)現(xiàn)，這些訓(xùn)練內(nèi)容的實施大部分都是在學(xué)校完成的，缺少家長的配合。由于個案家庭環(huán)境的影響，只是告知家長平時要多跟孩子做游戲，多跟孩子交流。但是在一年的訓(xùn)練中，發(fā)現(xiàn)后期的進(jìn)步不是很明顯，所以在后期讓家長配合在日常生活中也要運(yùn)用這些技術(shù)加以訓(xùn)練。先給家長一份日常活動時間表，這個表中包含起床、進(jìn)餐、上廁所、洗澡、就寢。讓家長每天抽出一點時間，跟孩子互動并進(jìn)行簡單記錄。我覺得家校結(jié)合，雙管齊下，學(xué)生的溝通交往能力會越來越好。通過對個案表達(dá)需求的訓(xùn)練后，我更加堅信對智障學(xué)生語言溝通能力訓(xùn)練的必要性，不僅讓學(xué)生體會到主動交流的開心，增強(qiáng)他們的信心之外，還能為日后走上社會，獨立生活打下基礎(chǔ)。雖然智障學(xué)生的訓(xùn)練繁瑣又漫長，效果甚微，但是堅信奇跡會眷顧努力的孩子，堅持訓(xùn)練總有效果，不放棄，不言棄。