身痛逐瘀湯內(nèi)服外敷結(jié)合沖擊波治療瘀血阻滯型腰背肌筋膜炎33例

劉邦能 龍亨國

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬舟山中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

腰背肌筋膜炎是一種以腰背部持續(xù)鈍痛、酸脹、局部壓痛明顯，并伴有活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。該病好發(fā)于中年群體，尤其以女性患者居多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病率高，病情纏綿不愈，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床主要通過藥物、物理治療、功能鍛煉、針灸推拿等治療方法來減輕疼痛，緩解癥狀，但療效普遍不理想。筆者應(yīng)用身痛逐瘀湯內(nèi)服外敷結(jié)合沖擊波治療瘀血阻滯型腰背肌筋膜炎，獲效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年3月～2018年12月在我院脊柱科門診就診的65例符合要求的患者，采用隨機(jī)方法分成兩組。對(duì)照組32例，男性13例，女性19例；年齡28～60歲，平均40.21±15.82歲；病程3～14個(gè)月，平均7.84±4.96個(gè)月。觀察組33例，男性11例，女性22例；年齡31～59歲，平均41.23±16.02歲。病程4～16個(gè)月，平均8.02±5.12個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷：①患者有外感風(fēng)寒、勞累或腰部損傷后未治療病史；②腰背部酸脹刺痛感、肌肉僵硬，活動(dòng)后稍緩解，勞累或陰雨天癥狀加重，腰部活動(dòng)范圍受限，癥狀反復(fù)發(fā)作；③腰背局部有壓痛點(diǎn)，腰背肌緊張或痙攣，或可觸及索狀結(jié)節(jié)；④相關(guān)影像學(xué)（X線、CT、核磁共振）檢查無病理學(xué)改變。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)：瘀血阻滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰背部疼痛性質(zhì)為刺痛或脹痛，痛處固定無移位，拒按，舌質(zhì)紫黯或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈象弦澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且屬于瘀血阻滯型；②病變部位在腰背部且病程≥3個(gè)月；③年齡18～60周歲，男女不限；④患者積極配合治療，且簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不在18～60周歲范圍內(nèi)，妊娠或哺乳期婦女。②合并有嚴(yán)重的心腦血管等內(nèi)科疾病。③腰背部軟組織挫傷，脊髓神經(jīng)受壓或脊柱病理性疾病導(dǎo)致腰背部疼痛。④同期有服用其他藥物。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：使用沖擊波治療，囑患者俯臥位，針對(duì)病變處采用痛感反饋法定位，標(biāo)記好位置后涂抹上耦合劑，治療參數(shù)：探頭選擇15mm，壓力2.0～3.0kPa，每個(gè)痛點(diǎn)沖擊次數(shù)2000～3000次，頻率8Hz，每周1次，治療4周。

2.2 觀察組：沖擊波治療方法同對(duì)照組，另內(nèi)服外敷身痛逐瘀湯，藥物組成：桃仁、紅花、香附各9g，川芎、地龍、沒藥、秦艽、羌活、當(dāng)歸各10g，川牛膝15g，炒五靈脂6g，甘草5g。日1劑，早晚各1次，200ml/次。外敷：將煎好的藥渣用毛巾包裹好，溫度適宜后外敷患處，20分鐘/次，1次/日。治療4周。

2.3 觀察指標(biāo)：①視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組患者治療前后的疼痛情況，0分代表無痛，10分表示疼痛劇烈。②日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表（JOA），JOA最低為0分，最高為29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。③相關(guān)血液指標(biāo)檢查：包括血漿黏度，纖維蛋白原水平和紅細(xì)胞沉降率。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s)來表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 療效評(píng)價(jià)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)。治愈：腰背部疼痛感消失，可恢復(fù)自主功能活動(dòng)。顯效：腰背部基本無疼痛感，勞累或彎腰時(shí)偶感不適。有效：腰背部疼痛感明顯改善，但在勞累或天氣變化時(shí)仍有不適。無效：腰背部疼痛感未見明顯好轉(zhuǎn)。

4.2 兩組療效比較：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4.3 兩組VAS評(píng)分比較：治療前及治療1周兩組間VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2、3、4周觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組間患者治療前后不同時(shí)期的VAS評(píng)分比較（-x±s，分)

4.4 兩組JOA評(píng)分比較：治療前及治療1周兩組間JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2、3、4周觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組間患者治療前后不同時(shí)期JOA評(píng)分比較（-x±s，分)

4.5 兩組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞沉降率比較：治療4周后觀察組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞沉降率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。具體見表4。

表4 兩組患者治療前及治療4周后相關(guān)血液變化比較（-x±s)

5 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰背肌筋膜炎多因扭傷勞損，感受風(fēng)寒濕冷等導(dǎo)致肌肉筋膜水腫，炎性滲出，激痛點(diǎn)被激活，產(chǎn)生局部疼痛及牽涉痛[2]。其疼痛特點(diǎn)表現(xiàn)為晨起明顯，活動(dòng)后可緩解，但勞累或感受陰冷天氣后癥狀又加重，日輕而夜間重，反復(fù)發(fā)作，查體時(shí)腰背部有壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)深處可觸及大小不等的條索狀結(jié)節(jié)。可歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”“腰痛”等范疇，感受風(fēng)寒濕邪或外傷為外因，風(fēng)善行而數(shù)變，寒凝滯收引，濕重濁黏滯，均可入侵機(jī)體，使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，經(jīng)脈痹阻，日久僵硬成結(jié)所致。寒邪主閉塞，受之則氣血凝結(jié)，血脈瘀滯。濕邪易阻遏氣機(jī)，氣不運(yùn)血，則血瘀。故其疼痛主要病機(jī)為瘀血阻滯，不通則痛。在治療上主要以調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀為主，達(dá)到通而不痛的治療效果。

身痛逐瘀湯記載于清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，為血府逐瘀湯類方之一，主要治療腰腿痛或周身疼痛經(jīng)久不愈。方中桃仁、紅花相須相配，活血行滯化瘀而止痛；川牛膝入血分，通血脈；當(dāng)歸養(yǎng)血；五靈脂通利血脈；沒藥散瘀消腫止痛；秦艽、羌活活血化瘀通絡(luò)，祛風(fēng)除濕止痛；地龍疏通經(jīng)絡(luò)，通痹止痛；川芎、香附分別為血中之氣藥、氣中之血藥；甘草調(diào)和諸藥。全方功效活血祛瘀，行氣止痛，通痹通絡(luò)[3]。另外，將身痛逐瘀湯藥渣外敷，可直接作用于疼痛部位，具有見效快的特點(diǎn)。通過熱敷的熱效應(yīng)，使患處皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部血流速度，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，消除局部組織的充血水腫，起到活血止痛之療效。

綜上，身痛逐瘀湯內(nèi)服外敷結(jié)合沖擊波治療血瘀型腰背肌筋膜炎可緩解疼痛，改善功能障礙及血液循環(huán)，可提高治療的總有效率。充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腰背肌筋膜炎的特色，為中西醫(yī)結(jié)合治療腰背肌筋膜炎提供了思路。