傳統切除與激光切除在下唇黏液腺囊腫手術中的效果比較

白沙草, 王朝彥

(陜西省西安市長安醫院 口腔科, 陜西 西安, 710014)

下唇黏液腺囊腫是一種常見且多發的口腔疾病，多是由于創傷阻塞或破壞了口腔黏膜的小唾液腺導管，導致分泌液潴留或者外滲而形成囊腫，多發生于兒童與青少年人群[1]。目前，下唇黏液腺囊腫的治療手段多種多樣，主要有手術治療、非手術治療以及激光治療等。非手術治療主要為腔內注射法，但治療后易復發，療效不理想[2]。手術治療主要是切除囊腫與其周圍受累腺體，但手術出血多、創傷大且術后易遺留瘢痕。因此，治療下唇黏液腺囊腫的關鍵是徹底清除病變組織和受累的腺泡，而傳統的手術切除與腔內注射未能徹底將病變組織切除，術后易復發[3]。近年來，隨著激光技術的發展，越來越多的學者選擇激光治療下唇黏液腺囊腫，并取得了較好的療效。本研究比較傳統切除與激光切除在下唇黏液腺囊腫手術中的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月本院接診的50例下唇黏液腺囊腫手術患者。納入標準: ① 符合《口腔醫學專業本科臨床標準》[4]中下唇黏液腺囊腫診斷標準的患者; ② 有完整病史資料的患者。排除標準: ① 長期服激素或其他免疫抑制劑類藥物者; ② 有重要臟器嚴重功能不全者; ③ 嚴重凝血功能障礙或血液疾病者; ④ 不能配合治療的患者。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男13例，女12例; 年齡7～35歲，平均(27.60±1.20)歲。對照組男12例，女13例; 年齡8～33歲，平均(27.3±1.7)歲。2組患者的性別、年齡均無顯著差異，具有可比性(P<0.05)。本研究在患者及其家屬知情且同意的前提下進行。

1.2 方法

觀察組患者給予激光治療: ① 術前準備，患者于牙科治療椅上仰臥，手術區域進行鋪巾消毒，選擇denlase半導體牙科激光治療儀對患者進行治療。② 設置參數, SP模式，操作手機R11, 功率2.0 W, 頻率15 Hz, 光斑直徑2 mm, 局部能量密度4.3 J/cm2。③ 術中操作，激光照射病損組織時，將照射范圍控制在消除囊壁且略超至正常組織為最佳。術中根據面積、患者術中反應及出血狀況進行參數微調。術前用冰塊預冷手術部位，以防止出血與術中疼痛，術后保持創面的清潔，繼續冰敷止痛、止血，局部涂抗菌藥物以預防感染。對照組患者給予傳統切除手術治療: ① 術前麻醉，患者于牙科治療椅仰臥，使用碘伏對治療部位進行消毒，鋪巾，選擇2%的利多卡因在囊腫基底部進行浸潤麻醉。② 手術切除，麻醉完成后選用11號手術刀片做梭形切口至黏膜下層，用眼科剪刀將囊壁鈍性分離，術中注意操作輕柔，將囊腫及腺體完整摘除。③ 術后處理，手術后7 d拆線，保持傷口的清潔。注意飲食與口腔衛生，術后可預防性服用抗生素防止感染。

1.3 觀察指標

比較2組患者的手術情況、臨床療效以及疼痛程度。① 比較2組患者的手術情況: 主要為手術時間、術中出血例數與創面愈合時間。術中出血例數主要是記錄使用干棉球止血浸透大于2塊的患者例數。② 比較2組患者的臨床療效: 根據2010年《中國城鄉居民牙病綜合防治模式專家共識》相關診斷標準[5], 對2組患者的術后療效情況進行評定。顯效為治療后患者的病變完全消失且功能恢復情況良好，6個月無復發; 有效為治療后囊腫明顯縮小，但未完全消失或功能未完全恢復正常; 無效為治療后囊腫未見明顯改變，或6個月內囊腫復發。③ 疼痛程度: 采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)[6]對患者的術后疼痛情況進行評定, 0分表示無痛, 10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。1級為0分，無疼痛; 2級為1～3分，有可以忍受的輕微疼痛; 3級為4～6分，尚能忍受的明顯疼痛; 4級為7～10分，難以忍受的劇烈疼痛。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0進行數據統計，計量數據采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，用率表示，等級資料分析采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的術中出血例數、手術時間與創面愈合時間顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組患者的疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表1 2組患者的手術情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者疼痛程度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

下唇黏液腺囊腫若得不到及時、有效的治療，會對患者的日常生活和學習產生影響[7-8]。目前，臨床最常選擇外科切除手術治療本病，但此法的視野欠佳、出血多、創傷大; 同時，因該病患者多為兒童，對手術普遍存在恐懼的心理，手術配合度較低，術后有明顯的疼痛[9-11]。外科手術對患者有較高的要求，若未能將囊腫及受累的周圍腺體及時摘除，術后易復發。有研究[12-14]表明激光在牙周病變的治療方面具有良好的效果，但目前對于下唇黏液腺囊腫的臨床報道較少。

本研究選擇denlase半導體牙科激光治療儀對患者進行治療，選擇的治療激光為中紅外線激光，釋放出來的90%的能量能夠被組織中的水吸收[15]。激光脈沖有較長的持續時間，在軟組織切除手術方面有較好的效果。激光是利用磁場、生物以及光熱效應等發揮對下唇黏液腺囊腫的治療作用。在激光的作用下，下唇黏液腺囊腫組織內的水分將吸收所得的光能轉化為熱能，此過程中產生的瞬時高溫使得囊腫組織發生脫水、收縮、蛋白質變性凝固、氣化或碳化，最終囊腫組織被消除。激光還具有止血、消毒以及殺菌的作用[16-17]。此外，適當劑量的激光還能夠降低感染的風險，促進創傷的愈合[18]。

本研究結果顯示，采用激光手術治療患者的手術時間、術中出血量顯著優于采用外科手術的患者，這可能是由于外科切除手術是將受累腺體完全清除，手術切口較大而導致操作難度提高且出血量增加，而激光手術的切口小，操作相對簡便，能夠有效縮短手術時間，降低術中出血量。激光手術治療患者的治療總有效率顯著高于手術切除的患者，表明激光手術具有操作簡單、時間短、無需麻醉、出血少、創面愈合快等優勢，能夠有效提高治療總有效率，降低患者的痛苦。激光手術治療的患者的愈合時間顯著縮短，這可能是由于激光照射所產生的瞬時高溫能夠使組織內吸收了光能的蛋白質發生變性凝固，進而促進傷口的愈合。

綜上所述，與傳統切除手術相比，激光切除在下唇黏液腺囊腫手術中具有操作簡單、出血少等優勢，能夠有效提高治療總有效率，更易被患者接受。