分娩球與自由體位助產對促進初產婦分娩的價值

周巧寧, 王換霞

(陜西省榆林市兒童醫院 陜西省榆林市榆陽區人民醫院 婦產科, 陜西 榆林, 719000)

分娩是女性經歷的自然生理過程，產婦在此期間心理與生理承擔著雙重應激反應，使產婦分娩適應能力受到影響[1-2]。目前，初產婦分娩過程中會采用各種助產技術，在很大程度上提高了分娩質量。分娩球是近年來出現的新型助產工具，具有高彈性，產婦可選取舒適體位，控制分娩疼痛[3]。自由體位是指產婦分娩期間采取感覺舒適的自由體位，幫忙胎兒在宮內順利旋轉，提高自然分娩率[4]。本研究在初產婦分娩期間采用分娩球聯合自由體位，旨在為臨床分娩助產技術的選擇提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產科2018年1月—2019年3月分娩的初產婦84例，按隨機數字表法分為2組。對照組42例，年齡20～36歲，平均年齡(27.45±2.05)歲; 孕周36～41周，平均(38.29±1.02)周; 平均體質量指數(BMI)為(25.95±0.81) kg/m2。觀察組42例，年齡20～37歲，平均年齡(27.51±2.10)歲; 孕周36～41周，平均(38.35±1.05)周; 平均BMI為(26.01±0.83) kg/m2。2組初產婦基線資料比較，無顯著差異(P>0.05), 可進行比較。納入標準: 入組初產婦均在本院產科待產; 妊娠期未合并高血壓、糖尿病等基礎合并癥; 產婦知情研究，自愿簽署同意書; 本研究符合醫學倫理委員會審批標準。排除標準: 合并妊娠期合并癥者; 心、肝、腎等器質性疾病; 具備早產指征及巨大兒; 精神性分裂疾病、認知異常者及無法自主溝通者; 中途退出研究者。

1.2 分娩方法

對照組采用常規分娩，對初產婦進行產前健康指導，密切監測宮縮、疼痛情況。待娩出頭部后，采用傳統娩肩法予以心理干預、放松訓練。觀察組在此基礎上聯合分娩球與自由體位分娩，產婦根據自身舒適度，選擇各種體位，如靠墻站立、坐位、跪位、蹲位及仰臥位。站位產婦靠墻站立，雙手抓住扶手; 坐位產婦可坐在分娩球上，抓住扶手，踩在支架上，左右晃動或上下彈坐；跪位產婦跪在軟墊上，前傾身體，雙手將分娩球抱住，向4個方向輕微晃動; 俯臥位產婦將分娩球放在床上，上身靠在分娩球上，腰部輕微晃動。當宮口全開、自主用力時，使用側臥位或半坐位待產，娩出胎頭后，清理呼吸道，產婦放松身體并哈氣，向外旋轉胎頭，緩慢下降胎肩。

1.3 觀察指標

由專業人員準確記錄初產婦產程時間，并取平均值; 統計2組初產婦陰道分娩、剖宮產、產鉗助產發生率及分娩期間宮頸裂傷、軟產道損傷、會陰水腫、陰道壁裂傷等并發癥發生率; 比較2組產婦分娩控制感，采用分娩控制感量表[5]評價，總計29個條目，每個條目計1～7分，總分29～203分，評分越高，分娩控制感越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組初產婦妊娠結局比較

觀察組陰道分娩率為95.24%, 高于對照組的76.19%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組初產婦產程時間比較

觀察組第一、第二及第三產程短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組初產婦妊娠結局比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組初產婦產程時間比較 h

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組產婦分娩控制感比較

觀察組分娩控制感評分為(171.28±19.52)分，對照組為(125.85±18.43)分。觀察組分娩控制感高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組初產婦分娩期間并發癥發生率比較

觀察組分娩期間并發癥發生率為11.90%, 低于對照組的33.33%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組初產婦分娩期間并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

初產婦分娩期間因分娩疼痛、分娩知識不夠了解極易出現緊張、焦慮等負性情緒，影響產程進展，延長產程時間，加重分娩疼痛[6]。既往初產婦分娩時采用仰臥位，但會相應延長產程時間，增加陰道助產率，因此自由體位成為產婦分娩的主要方式[7]。產婦采用自由體位待產，可分散注意力，緩解分娩疼痛，增強分娩信心。胎兒娩出后，等待1～2 min即可采用自然娩肩法，以此改善妊娠結局[8]。初產婦分娩時利用自由體位分娩，在自我感受舒適度時，進行自由姿態活動，利用分娩球、扶手、矮凳等工具，使產婦分娩時為縮氣及屏氣等活動提供支撐，能夠改善分娩效果[9]。

分娩球材質為橡膠，直徑為55～100 cm, 表面存在防滑紋，顏色鮮艷、彈性高、柔性好，有利于輔助產婦分娩[10]。初產婦分娩期間可采用坐位、俯臥位、蹲位等姿勢，借助分娩球彈性幫助產婦緩解疼痛，并能消除焦慮、緊張等負性情緒。同時，分娩球的彈性能夠促使盆骨活動和胎兒宮內的自由活動，使胎兒順利進入產道，加強宮縮，加快產程速度，縮短產程時間，減輕產婦分娩疼痛程度[11]。

徐燕等[12]研究表明，觀察組自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組。楊萍等[13]研究發現，觀察組第一產程時間顯著短于對照組，產后出血量顯著低于對照組(P<0.05)。古聰慧等[14]研究表明，觀察組分娩疼痛VAS、VAS-A評分顯著短于對照組。王曉寧等[15]研究表明，觀察組自我效能評分顯著高于對照組。本組研究中，觀察組陰道分娩率顯著高于對照組，分娩期間并發癥發生率顯著低于對照組。可見，初產婦分娩過程中利用分娩球聯合自由體位能夠改善產婦妊娠結局，提升自然分娩率[16-20]。分娩球聯合自由體位可避免發生胎盤血灌注不足情況，提供胎兒氧需求量，降低新生兒窒息或胎兒窘迫發生率，并能增加宮縮力度，改善骨盆底肌肉韌帶能力，提高產婦妊娠及分娩的適應能力[21-23]。另外觀察組第一、第二及第三產程時間均短于對照組，分娩控制感高于對照組。

綜上所述，初產婦分娩期間采取分娩球與自由體位，能縮短產程時間，降低剖宮產率，提高自然分娩率，具有較高可行性，應用價值高。