中藥湯劑聯合阿立哌唑治療慢性精神分裂癥的療效觀察

劉晨霞, 朱利利

(1. 陜西省榆林市精神衛生中心 中藥房, 陜西 榆林, 719000;2 陜西省寶雞市中醫醫院 藥劑科, 陜西 寶雞, 721001)

精神分裂癥屬于一種重度精神障礙性疾病，患者具有異常的認知、意志等心理活動。目前，精神分裂癥的發病機制尚未完全闡明，普遍認為與心理社會因素、腦結構異常、多基因遺傳等原因相關[1]。氟哌啶醇、氯丙嗪等典型抗精神病藥物以及阿立哌唑、奧氮平等非典型抗精神病藥物是西醫治療慢性精神分裂癥的常用藥物，在治療首發精神分裂癥中具有顯著的療效，但在慢性精神分裂癥患者治療中療效欠佳[2]。本研究探討中藥湯劑聯合阿立哌唑治療慢性精神分裂癥的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月本院慢性精神分裂癥患者60例，隨機分為聯合治療組(中藥湯劑聯合阿立哌唑)與單獨治療組(單用阿立哌唑)，每組30例。聯合治療組男17例，女13例，年齡28～50歲，平均(29.5±4.0)歲; 病程5～15年，平均(9.8±1.3)年; 受教育年限1～11年，平均(6.4±1.3)年; 11例為農民, 6例為工人, 3例為干部, 10例為其他職業。單獨治療組男15例，女15例，年齡29～50歲，平均(30.3±4.5)歲; 病程6～15年，平均(10.2±1.5)年; 受教育年限2～11年，平均(6.8±1.6)年; 10例為農民, 7例為工人, 4例為干部, 9例為其他職業。2組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。納入標準: ① 病程均在5年以上; ② 均符合慢性精神分裂癥的診斷標準[3]; ③ 均知情同意。排除標準: ① 有其他嚴重軀體疾病; ② 有腦器質性疾病; ③ 有嚴重攻擊行為或自殺企圖。2組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

單獨治療組患者給予阿立哌唑治療，口服5 mg阿立哌唑片(上海中西制藥有限公司，國藥準字H20041506), 1次/d, 4周后依據患者的實際病情增加劑量至15～25 mg, 1次/d, 4周為1個療程，共治療3個療程。

聯合治療組患者給予中藥湯劑聯合阿立哌唑治療。中藥湯劑具體組方: 茯苓15 g, 柏子仁12 g, 柴胡10 g, 川芎10 g, 半夏10 g, 生地黃10 g, 酸棗仁10 g, 遠志10 g, 香附10 g, 桃仁10 g, 膽南星10 g, 陳皮10 g, 白芍10 g, 甘草10 g。用水煎服, 1劑/d, 2次/d, 4周為1個療程，共治療3個療程。阿立哌唑用法、用量與單獨治療組相同。

表1 2組患者的一般資料比較

1.3 觀察指標

治療前后分別采用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)評定2組患者的精神狀態，內容包括精神病理、陽性癥狀、陰性癥狀，得分越高表示精神狀態越差[4]。采用精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)評定2組患者的生活質量，包括癥狀/副反應、精力/動機、心理/社會3個分量表共30個條目，得分越高表示生活質量越差[5-6]。比較2組患者的不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準

顯效: 治療后患者具有完全正常的語言、行為舉止、安詳的神情、完整的生活能力及自制力，對周圍的語言、環境有相應的情感反應; 有效: 治療后患者具有基本正常的語言、行為舉止、安詳的神情、較好的生活能力及自制力，對周圍語言、環境有部分情感反應; 無效: 治療后患者仍然缺乏穩定的神情、正常的行為舉止、生活能力及自制力，對周圍環境無法做出相應情感反應; 惡化: 治療后患者的各項情況沒有改善或加重[7-9]。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者治療前后的PANSS評分變化情況比較

2組患者治療后的精神病理、陽性癥狀、陰性癥狀評分及PANSS總分均顯著低于治療前(P<0.05), 且聯合治療組患者治療后的精神病理、陽性癥狀、陰性癥狀評分及PANSS總分均顯著低于單獨治療組(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者治療前后的生活質量變化情況比較

2組患者治療后的癥狀/副反應、精力/動機、心理/社會評分及SQLS總分均顯著低于治療前(P<0.05), 且聯合治療組患者治療后的癥狀/副反應、精力/動機、心理/社會評分及SQLS總分均顯著低于單獨治療組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后的PANSS評分變化情況比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與單獨治療組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后的生活質量變化情況比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與單獨治療組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者的不良反應發生情況比較

2組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者的不良反應發生情況比較[n(%)]

2.4 2組患者的臨床療效比較

聯合治療組患者總有效率96.7%, 顯著高于單獨治療組80.0%(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

與單獨治療組比較, *P<0.05。

3 討 論

阿立哌唑屬于一種新型的抗精神病藥物，是喹啉衍生物，其藥理作用機制為對多巴胺、5-羥色胺進行拮抗。相關醫學研究[10-11]表明，在精神分裂癥的治療中，與奧氮平、利培酮等相比，阿立哌唑具有相當或更為顯著的療效。中醫[12]認為，精神分裂癥屬于“癲狂”范疇，在慢性精神分裂癥的治療中，中醫藥治療具有顯著優勢。本研究中藥湯劑的主要功效為疏肝理氣、化痰開竅等，方中柴胡、川芎、香附、牡丹皮的主要功效為疏肝理氣、活血化瘀; 生地黃、酸棗仁、遠志、白芍、柏子仁的主要功效為滋陰補血、安心養神; 半夏、茯苓、膽南星、陳皮的主要功效為清熱化痰、醒腦開竅; 甘草的主要功效為調和諸藥[13-14]。藥理作用基礎可能是對機體多巴胺代謝進行調節，上調腦源性神經營養因子表達，清除損傷神經的有害因素，為修復神經元提供良好的條件等。

相關醫學研究[15]表明，在慢性精神分裂癥患者的治療中，中藥湯劑聯合阿立哌唑治療具有顯著的臨床療效，能夠顯著改善患者的生活質量。本研究結果表明, 2組患者治療后的精神病理、陽性癥狀、陰性癥狀評分及PANSS總分均顯著低于治療前(P<0.05), 聯合治療組患者治療后的精神病理、陽性癥狀、陰性癥狀評分及PANSS總分均顯著低于單獨治療組(P<0.05)。2組患者的不良反應發生率比較無顯著差異(P>0.05)。聯合治療組患者總有效率96.7%, 顯著高于單獨治療組80.0%(P<0.05), 說明在慢性精神分裂癥的治療中，與單用阿立哌唑相比，中藥湯劑聯合阿立哌唑起效迅速，療效顯著[16-17]。

1999年，英國科學家開發了SQLS, 該量表臨床應用廣泛，信效度良好。相關醫學研究[18]表明，治療6、12周后，單用阿立哌唑組、中藥湯劑聯合阿立哌唑組慢性精神分裂癥患者的SQLS評分均顯著低于治療前，且中藥湯劑聯合阿立哌唑組患者的SQLS評分顯著低于單用阿立哌唑組，表明中藥湯劑聯合阿立哌唑能夠顯著改善患者的自我效能感，提高生活質量[19]。本研究結果表明，2組患者治療后的癥狀/副反應、精力/動機、心理/社會評分及SQLS總分均顯著低于治療前(P<0.05), 聯合治療組患者治療后的癥狀/副反應、精力/動機、心理/社會評分及SQLS總分均顯著低于單獨治療組(P<0.05)。