婦科腫瘤患者術后下肢靜脈血栓的圍術期護理干預

寧 玥, 張 燁

(中國醫科大學附屬盛京醫院 第二婦科病房, 遼寧 沈陽, 110000)

下肢深靜脈血栓(DVT)主要是由血液流速緩慢、凝血因子紊亂、血管壁損傷以及血液呈高粘狀態等原因引起的[1-2]。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的常見因素，該病見于各種手術后、長期臥床慢性疾病患者以及因各種原因造成肢體活動受限的人群。而婦科腫瘤是威脅女性健康的首要危險因素，發病率逐年上升，是婦科多發病，常見的婦科腫瘤有外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤等[3-4]。目前手術方式治療為主要方法，由于腫瘤發病位置特殊，加之術后嚴格的臥床休息，深靜脈血栓成為常見并發癥，嚴重影響患者身心健康和生活質量。圍術期對患者進行護理干預，指導患者飲食、活動、用藥可以有效預防患者形成下肢靜脈血栓。本研究探討圍術期護理干預對婦科腫瘤患者術后下肢靜脈血栓形成的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年5月本院收治的72例婦科腫瘤患者，均在院行次切除或全切手術。采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各36例。觀察組外陰腫瘤5例、陰道腫瘤7例、子宮腫瘤10例、卵巢腫瘤8例、輸卵管腫瘤6例，采取圍術期護理干預，如指導患者的飲食、體位、肢體的活動、早期功能鍛煉等及聯合藥物抗凝的措施。對照組外陰腫瘤4例、陰道腫瘤7例、子宮腫瘤12例、卵巢腫瘤9例、輸卵管腫瘤4例，采取常規護理模式。2組患者的年齡、腫瘤類型以及發病時間差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準: 患者參與研究前無下肢靜脈血栓病史; 患者營養狀況可，對手術耐受; 患者參與研究前無其他手術史。排除標準: 患者合并有嚴重心、肝、腎功能障礙; 患者白細胞低于3×109/L; 患者有嚴重凝血機制異常; 婦科急、亞急炎癥未能控制患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 采取常規護理。術前測量生命體征，留置導尿及相關術前準備; 術中協助醫生完成手術; 術后去枕平臥6 h, 監測血壓6次至平穩, 24 h后可床上坐起或床邊活動。

1.3.2 觀察組: 在常規護理基礎上給予圍術期護理。(1)手術前: ① 全面了解患者基本情況，向患者宣教DVT發生的原因、疾病特點、危險因素、常見癥狀及愈后情況。針對年齡>40歲、患有高脂血癥和肥胖的婦女，應重點強調。② 向患者及家屬講解術后早期活動及飲食的重要性。③ 指導患者床上練習踝泵運動操，如平躺放松大腿盡最大力度繃緊腳尖保持10 s后放松，每小時練習5 min, 每日5～10組。④ 指導患者術前3 d進食低脂、高蛋白、富含纖維素及維生素的食物，并在灌腸后及時進行補液支持治療，補充水和電解質防止血液濃縮呈高凝狀態，預防血栓形成[9]。⑤ 向患者介紹此次手術的基本過程、可能出現的情況，使患者配合手術。(2)手術中: ① 將患者頭部降低15 °, 盡量不選擇下肢靜脈穿刺，術中及時補液輸血，減少止血藥物使用。當超過手術超過2 h時幫助患者行被動踝泵運動。(3)手術后: ① 早期功能鍛煉可加快靜脈回流的速度。術后返回病房6 h內指導家屬給予患者雙下肢肌肉作捏揉按摩、足背伸屈等活動。6 h后協助患者翻身2 h/次，并抬高下肢15 °。② 術后嚴格禁食6 h, 然后行流質飲食，若無嘔吐反應則在肛門排氣后給予半流食飲食，最后過渡到普通飲食。③ 若無出血發生，應減少止血藥的使用并注意患者下肢保暖。④ 患者如果下肢疼痛、腫脹及活動受限，應立即抬高患肢給予靜脈抗栓治療，嚴禁熱敷、按摩下肢。⑤ 囑患者穿寬松衣褲，不扎腹帶，防靜脈壓升高導致血液瘀滯。

1.4 觀察指標

檢測2組患者凝血4項指標[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)水平]。比較2組患者雙下肢疼痛、腫脹及活動受限情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者凝血4項指標比較

護理后，觀察組患者的PT、APTT、TT水平均高于對照組，FIB低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者護理后靜脈血栓發生情況比較

護理后，觀察組患者下肢疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張及下肢靜脈血栓的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

婦科腫瘤影響患者的生殖功能和性生活健康，伴隨極大的心理壓力[5-7]。婦科腫瘤手術后下肢深靜脈血栓疾病的發生率極高，主要因為患者術后下肢活動受限，導致血液緩慢，加之術中出血使用凝血藥物，使血液高凝[8-10]。因此，圍術期護理對預防下肢靜脈血栓的發生具有重要的意義[11-13]。常規護理在一定程度上也具有預防效果，但在護理過程中不具有針對性，無法及時滿足患者的各種需求，導致護理效果不理想[14-16]。

表1 2組患者術后凝血指標比較

PT: 凝血酶原時間; APTT: 活化部分凝血酶原時間; TT: 凝血酶時間; FIB: 纖維蛋白原; 與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者出現下肢靜脈血栓情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

圍術期護理干預以患者為中心，通過術前的宣教、心理護理干預，可降低深靜脈血栓發生率。術前清潔灌腸后行補液支持治療，可增加有效循環血容量，降低血液粘稠度，加速血流促使脈絡通暢、活血化瘀。術中盡量減少止血藥物的使用，避免藥物因素引起血液中凝血因子紊亂，防止患者凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶時間延長，避免血液呈高凝狀態，降低栓子形成率。術后指導患者進行主動或被動踝泵運動操練習，加快血液流速，同樣降低栓子形成率，減少并發深靜脈血栓的風險。相對于一般的普通護理而言，圍術期護理在預防術后深靜脈血栓效果顯著。本研究數據顯示，對于接受手術治療的婦科腫瘤患者進行圍術期護理干預，患者PT、APTT、TT均高于采用常規護理的患者，但FIB相對降低。且觀察組各項凝血指標均保持在正常范圍內，而常規護理患者凝血指標有個例偏離正常范圍。觀察組下肢出現栓子0例，無下肢靜脈血栓的發生，采用常規護理模式患者下肢出現栓子3例，下肢靜脈血栓的發生率為8%，表明圍術期護理干預成效顯著，有效降低并發癥下肢靜脈血栓的發生率，取得較為理想的護理效果，同時可提高患者滿意度。

綜上所述，圍術期護理干預對婦科腫瘤患者預防下肢靜脈血栓有重要意義，可有效降低并發癥的發生率，提高患者及家屬滿意度。