經(jīng)陰道子宮瘢痕部位妊娠病灶切除及子宮修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果

王承秀, 張利平

(1.陜西省鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 商洛, 711500;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科二病區(qū), 陜西 延安, 716000)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)方式分娩，而剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1-3]。子宮瘢痕妊娠的危害極大，及時(shí)采取有效措施終止妊娠是臨床治療該病的有效手段[4-5]。本研究探討經(jīng)陰道子宮瘢痕部位妊娠病灶切除聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)在CSP中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月在本院就診的120例CSP患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均知曉研究?jī)?nèi)容及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書; ② 患者妊娠囊均位于既往剖宮產(chǎn)瘢痕部位; ③ 患者意識(shí)均正常，無精神疾病、認(rèn)知障礙，有良好配合度。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并精神疾病者; ② 妊娠時(shí)間超過3個(gè)月者; ③ 不愿參與研究、臨床資料不全者。將入選患者隨機(jī)分為2組，各60例。對(duì)照組患者年齡20～39歲，平均(27.9±3.2)歲; 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.2±0.4)次; 包塊直徑1.3～3.5 cm, 平均(2.6±0.8)cm。觀察組患者年齡20～40歲，平均(28.3±3.5)歲; 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.8±0.8)次; 包塊直徑1.5～3.7 cm, 平均(2.7±1.0)cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

觀察組: 采用子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)，指導(dǎo)患者排空膀胱，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，促使宮頸前唇充分暴露，并向下牽拉宮頸，將垂體后葉素6 IU與20 mL生理鹽水融合，自膀胱間隙注入混合液。對(duì)膀胱宮頸間隙進(jìn)行分離，暴露子宮峽部，若患者病灶表面可見怒張血管，則先行子宮動(dòng)脈結(jié)扎處理。將病灶表面肌層橫向切開，待妊娠組織、血塊膨出后，清除妊娠組織，并對(duì)病灶瘢痕組織進(jìn)行修剪; 在宮腔內(nèi)置入探條，于探條陰道下以2-0號(hào)可吸收縫線縫合肌層，以褥式縫合方式縫合子宮切口漿膜層，然后以2-0號(hào)縫線縫合陰道黏膜扣鎖。

對(duì)照組：采用甲氨蝶呤注射聯(lián)合清宮術(shù)治療，給予患者甲氨蝶呤50 mg/m2肌注治療，觀察72 h, 若患者無異常反應(yīng)，則在超聲下行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對(duì)2組患者手術(shù)情況進(jìn)行比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間等; ② 比較2組患者治療前后血β-HCG水平變化情況; ③ 采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量變化情況，量表滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血β-HCG水平、SF-36評(píng)分等定量資料行t檢驗(yàn)，年齡、性別等分類資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

除手術(shù)時(shí)間外, 2組其他手術(shù)指標(biāo)均有顯著差異(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

β-HCG: β-人絨毛膜促性腺激素。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 治療前后血β-HCG水平變化情況

治療前, 2組β-HCG水平無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組血β-HCG水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血β-HCG水平變化情況比較 mIU/mL

β-HCG: β-人絨毛膜促性腺激素。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量

治療前, 2組生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

CSP為臨床常見疾病，屬于較為特殊的一種異位妊娠現(xiàn)象，也是剖宮產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生率較高的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥[7-9], 主要是指胚胎在前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的子宮切口瘢痕部位著床、發(fā)育的現(xiàn)象。CSP的發(fā)生極易引發(fā)子宮出血等不良后果，甚至可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[10-11]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)在中國(guó)產(chǎn)科的應(yīng)用率逐漸增高, CSP的發(fā)生率也逐漸升高。現(xiàn)階段，臨床上尚未明確CSP的具體發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為該病的發(fā)生與子宮切口愈合不良、子宮內(nèi)膜受損等多種因素有關(guān)[12-14]。及時(shí)終止妊娠是臨床治療CSP的關(guān)鍵，對(duì)于保護(hù)孕婦健康與安全、減輕孕婦機(jī)體損傷有重要價(jià)值。目前，臨床尚未明確該病的有效治療方式，通常采用藥物治療、手術(shù)治療、介入治療作為該病的常用治療方式。

清宮術(shù)在終止妊娠、清除胚胎殘留等方面的效果理想，但其創(chuàng)傷性較大。本研究采用經(jīng)陰道子宮瘢痕部位異位妊娠切除術(shù)加子宮修補(bǔ)術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后除手術(shù)時(shí)間外, 2組的術(shù)中出血量、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)畢到首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、β-HCG水平、生活質(zhì)量比較均有顯著差異(P<0.05), 提示該術(shù)式對(duì)改善CSP患者病情的效果更為理想。分析原因，該術(shù)式在予以患者手術(shù)治療的同時(shí)還可對(duì)子宮切口憩室進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)于降低切口再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)有重要意義，同時(shí)該術(shù)式的創(chuàng)傷性較小，不僅有利于減少術(shù)中出血量，還可加速患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[15-16], 此外術(shù)中在膀胱與宮頸間隙注入生理鹽水與垂體后葉素，還可有效地對(duì)創(chuàng)面分離面積及間隙分離范圍進(jìn)行控制，對(duì)于減輕手術(shù)損傷、減少術(shù)中出血量有重要意義[17-18]。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮瘢痕部位妊娠病灶切除聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)在CSP患者的治療中可發(fā)揮積極作用，有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促使患者術(shù)后盡早恢復(fù)，值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。