精準扶貧視野下重慶市萬州區S鎮健康醫療扶貧研究

王強 張竟越

精準扶貧是我國全面建成小康社會的重要方針，醫療健康精準扶貧是其中關鍵環節之一，提升貧困戶的身體健康素質，對脫貧攻堅、農村人力資源開發有著重要的作用。本文根據重慶市萬州區S鎮的扶貧工作實踐，結合精準扶貧戰略，分析其鎮內農村貧困與醫保問題并給出適當建設性解決建議。

S鎮作為深度貧困鎮位于重慶市東北部，目前系統內建卡貧困戶2359戶7864人，其中未脫貧301戶824人。2017年8月被確定為市級深度貧困鎮以來，S鎮以深度貧困脫貧攻堅為統攬，全力推進特色小鎮、基礎設施、產業發展等項目建設和精準到戶到人政策落實，全力推進深度貧困脫貧攻堅各項工作。但目前為止，S鎮還擁有大量的未脫貧戶因，其中大多數貧困戶致貧原因為：因病、因殘，精準扶貧戰略的實施過程中，在對患病貧困戶、殘疾貧困戶的治療上遇到不小阻力。S鎮被評為深度貧困鎮以來，積極響應國家號召，切實關注貧困戶的健康醫療狀況，大力開展健康醫療扶貧。

1、深度貧困S鎮在健康醫療扶貧方面的工作進展

第一，維護好看病就醫環境，改善服務群眾健康的就醫條件。S鎮強化中心衛生院職能、強化其服務能力與服務質量管理內涵建設，強化16個村衛生室規范化管理，方便群眾就醫。近幾年來，全鎮16個村衛生室均實施了建設改造提升，加大醫療服務基礎設施投入力度的同時，強化了服務能力建設，建立醫務人員醫療服務技術能力常態化培訓機制，醫療衛生服務能力明顯增強。

第二，積極宣傳、掌握并貫徹落實好各項醫療保障政策。S鎮中心衛生院認真執行落實好各級各部門制定的醫療保障政策，建卡貧困戶住院與門診診療費減免實現全覆蓋，做到醫保報費和支付及時到位，有力保障基層群眾生命健康。

第三，開展醫療衛生服務深入村居家庭，服務貼心到位，充分發揮服務群眾健康的功能和作用。S鎮衛生院醫務工作者認真開展國家十四項免費基本公共衛生服務，圍繞人的全生命周期的各類健康安全保障問題，全方位保障群眾健康，廣大農村居民各類健康問題有全體醫務工作者的貼心服務和管理。近一年多來，S鎮正在逐步推行家庭醫生簽約服務，建卡貧困戶等重點人群家庭醫生簽約服務率均達100%。

2、深度貧困S鎮農村健康醫療扶貧存在的問題

第一，因病致貧現象突出。在S鎮農村地區，因病致貧的未脫貧戶占比高達73%，在日常開支中，僅有的微薄收入則很大一部分用于醫療衛生保健服務。較高的醫療費用成為農村貧困家庭脫貧最主要的困難，嚴重阻礙S鎮農村經濟發展和貧困農民的脫貧自立，貧困戶的內生動力得不到提升，脫貧意志得不到強化，故此因病致貧成為了惡性循環，在已、未脫貧貧困戶中蔓延開來。

第二，衛生醫療資源難以適應鄉村基層貧困群體的醫療健康需要。首先，表現在S鎮農村基層醫療衛生隊伍不穩定。由于鄉村醫生并不在體制內，流動性較強、保障不足、收入不高，擁有專業性資格證書或技術專長的鄉村醫生更傾向于自己開辦診所或去人流量更多的地方從業。其次，農村基層醫療衛生后備人才缺乏。當前S鎮鄉村醫生多集中于鎮衛生院，且大量醫生并沒有經過專業性、技術性的培訓，職業資格和技術能力都較低。

第三，醫保醫療體系信息不健全、不對稱。目前，S鎮已經建立了敢于農村人口的醫療保險體系，由各自不同的部門管理，衛生部門管理新農合，民政部門管理醫療救助，各體系之間信息獨立，資料并沒有共享，互不銜接，這對群眾看病報銷造成了很多麻煩。

3、深度貧困S鎮在健康醫療扶貧方面的對策建議

第一，積極完善本鎮“四重醫療保障”反貧困政策體系。保障基本醫療保險。全面落實國家資助困難群眾參加新農合、城鎮居民醫保的政策，確保將鎮內貧困群體全部納入到基本醫療保險和大病保險的范圍之內，發揮基本醫療保險在防范因病致貧的主干作用。保障大病保險。通過大病治療來降低健康貧困風險，根據脫貧攻堅的戰略需求，落實國家關于大病保險箱低保對象、特困人員等困難群眾的政策傾斜，提高保障水平。保障醫療救助和臨時救助。對參加過新農合基本醫療保險等補助后自負費用仍然過高且影響基本生活的，建立相關方面的專項扶助，提高對農村基層困難群眾的保障度。

第二，建立患病貧困戶信息庫，強化貧困患者的精準識別程序，提高健康扶貧精準扶貧。S鎮可以建立本鎮患病貧困戶的信息庫或臺賬來對其群體進行信息化管理并及時更新庫內與實際不符或變更的信息，做到跟蹤化、準確化。在目前精準扶貧建檔立卡工作的基礎上，建立因病致貧數據庫，對其對象的分類瞄準和跟蹤管理，建立早發現、早干預機制，也會分類治療救治提供數據和決策參考。

第三，加大基層衛生人力等醫療衛生資源的投入。首先，保障現有鄉村醫生隊伍的穩定性。通過選拔基層醫生到上級醫院進行學習，接受專家指導、培訓等方式，強化對鄉村醫生職業技術方面的培訓。提高S鎮鎮內鄉村醫生待遇，合適提高其待遇收入水平，使其技術水平和收入水平相對稱。其次，做好基層醫療人才的開發引進工作。依靠自身近年來扶貧政策的優勢，積極進行醫療人才引進宣傳，對外來高素質醫療人才給予合適待遇，在培訓、生活、住房等方面給予優惠政策。

（作者單位：404000重慶三峽學院財經學院）