國外典型國家養(yǎng)老模式對我國的啟示

許萌雅

目前我國人口老齡化問題嚴(yán)重，且與發(fā)達(dá)國家相比我國經(jīng)濟發(fā)展水平仍然較低，傳統(tǒng)的機構(gòu)供給服務(wù)無法滿足日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，使得我國的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展速度較慢，老年人所享受的服務(wù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。本文通過對我國養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及國外五種典型養(yǎng)老服務(wù)模式的分析和研究，對于我國應(yīng)該怎樣發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，提出了一些建議與意見，希望為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展提供支持。

1 我國養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1 人口老齡化的現(xiàn)狀

根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒（2017 年）》數(shù)據(jù)顯示，2016 年末我國人口總量高達(dá) 138271 萬人，穩(wěn)居世界第一，也是世界第二大經(jīng)濟體。但是，隨著經(jīng)濟的穩(wěn)定和快速發(fā)展，我國人口老齡化不斷加劇。2016 年我國 65 歲及以上人口總數(shù)高達(dá) 15003 萬人，占全國總?cè)丝诒戎馗哌_(dá) 10.8%。我國是一個發(fā)展中國家，老齡化呈現(xiàn)“未富先老”的狀態(tài)。我國目前不僅 65 歲及其以上老年人口占比較大，而且其中 80 歲及其以上高齡老人的占比不斷上升。據(jù)中國統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止 2016 年末，我國 80歲及其以上老人總數(shù)高達(dá) 2475.435 萬人，占同期老年人口比重高達(dá) 16.5%，表明我國老齡化程度不斷加劇（高齡老人是指年齡 80 歲及其以上人群）。

1.2 傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的不足

1.2.1 機構(gòu)供給服務(wù)無法滿足需求

一方面，當(dāng)前國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量并不多，居家養(yǎng)老仍然是養(yǎng)老模式的主流，養(yǎng)老機構(gòu)能夠承擔(dān)的養(yǎng)老服務(wù)占比相對較低，并且養(yǎng)老機構(gòu)的運行需要以專業(yè)人才作為支持，然而國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的專業(yè)護理人才欠缺，醫(yī)療服務(wù)水平較低，因而養(yǎng)老機構(gòu)很難滿足整個社會的養(yǎng)老需求。另一方面，養(yǎng)老機構(gòu)所收取的費用較高，除少部分特殊扶助對象之外，絕大部分老人入住養(yǎng)老機構(gòu)都要繳納較高水平的費用，超出了老年人及其家庭的能力范圍，養(yǎng)老機構(gòu)對于居家養(yǎng)老所起到的支持力量不足。

1.2.2 政策扶持力度弱

養(yǎng)老機構(gòu)開銷較大的護理費用、食宿費用方面缺少有力的支持，養(yǎng)老保險最需要資金的部分長期處于資金供應(yīng)不足的狀況當(dāng)中。同時，盡管國內(nèi)部分地方政府部門針對高齡老年人制定了養(yǎng)老服務(wù)補貼政策，然而對于醫(yī)療服務(wù)、日常生活服務(wù)等方面所起到的作用卻相對比較有限。在這樣的情況下，養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展速度緩慢，而老年人所享受的服務(wù)水平也遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到預(yù)期的效果。

2 國外典型國家的養(yǎng)老服務(wù)模式簡介

2.1 典型養(yǎng)老服務(wù)模式概述

2.1.1 市場導(dǎo)向型養(yǎng)老服務(wù)模式（美國）

作為市場導(dǎo)向型的代表，美國倡導(dǎo)多元化籌資渠道，以社會資金為主，稅收減免與政府補助為輔，2014 年美國在長期護理方面的公共支出僅占當(dāng)年 GDP 的 0.5%。美國迄今未建立長期護理社會保險制度，養(yǎng)老服務(wù)費用主要來自公共醫(yī)療補助計劃、個人和家庭自費、商業(yè)長護和其他公共項目，分別占長期護理總支出額的51%、19%、8% 和 21%。

2.2.2 普惠共濟型養(yǎng)老服務(wù)模式（瑞典）

普惠共濟型養(yǎng)老服務(wù)模式奉行普遍主義和平均主義，國家對全體國民的養(yǎng)老服務(wù)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通過公共機構(gòu)向全國民提供均質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。北歐國家從法律層面確立國民獲得基本養(yǎng)老服務(wù)的權(quán)利，普遍性福利計劃原則上向全體國民敞開。瑞典 1982 年頒布《社會服務(wù)法案》，規(guī)定國民有權(quán)利獲得包括家庭和機構(gòu)護理在內(nèi)的公共服務(wù)。依照法定社會權(quán)利，以北歐為代表的普惠共濟型國家，致力向全體國民提供由公共資金支持的老年照料服務(wù)。在瑞典，長期護理覆蓋廣泛，大部分資金來源于地方稅，約占長護總開支的 85%，中央政府補助約占 11-12%，個人支付比例較低，僅占 3-4%。

2.2.3 風(fēng)險共擔(dān)型養(yǎng)老服務(wù)模式（德國）

風(fēng)險共擔(dān)型養(yǎng)老服務(wù)模式強調(diào)社會責(zé)任由各方風(fēng)險共擔(dān)，將強制性社會保險作為主要籌資渠道，除少數(shù)特殊行業(yè)外所有雇員都必須參加由法定養(yǎng)老金制度，同時注重發(fā)揮市場主體作用，各種養(yǎng)老機構(gòu)都實行公司化登記、公司化運營。如，德國 2014 年長照公共支出占 GDP 比例為 1.1%，雖低于普惠共濟型的北歐，但明顯高于市場導(dǎo)向型的美國。強制性社會保險是這類模式的主要籌資渠道。

2.2.4 多元混合型養(yǎng)老服務(wù)模式

多元混合作為一種初現(xiàn)端倪的養(yǎng)老服務(wù)模式，兼取上述四種模式的部分特征，以“福利多元主義”與“混合的福利經(jīng)濟”為理論淵源，在福利責(zé)任上強調(diào)國家、社會、家庭共同承擔(dān)，在福利供給上鼓勵去中心化和多主體參與，在服務(wù)遞送上倡導(dǎo)多選項混合、多機制交叉，力求形成一種團結(jié)互助、多元一體、持續(xù)穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)格局。目前各國家養(yǎng)老模式有向該模式聚攏融合的趨勢。

3 對我國養(yǎng)老服務(wù)模式對的啟示

3.1 企業(yè)、家庭、社會組織多元參與養(yǎng)老服務(wù)

基于當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)方面的發(fā)展現(xiàn)狀與問題，應(yīng)當(dāng)要及時采取有效的應(yīng)對策略，倡導(dǎo)家庭盡責(zé)，依靠市場推動養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。建立面向養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)的專項資金籌集制度，為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定資金基礎(chǔ)，面向社會各界征集資金，鼓勵企業(yè)投資，開發(fā)籌資渠道，形成長效的資金籌集機制，使更多資金能夠投入到養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療護理、食宿。建立二元化養(yǎng)老保險制度，完善養(yǎng)老保險體系，建立健全城鄉(xiāng)二元化養(yǎng)老保險制度，減輕養(yǎng)老服務(wù)的社會壓力。

3.2 政府政策保障、融合各方參與

首先，當(dāng)前我國政府關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)方面的政策制定處于比較缺失的狀態(tài)，由此便需要盡快出臺相關(guān)政策文件，在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》等現(xiàn)行政策的基礎(chǔ)上進一步拓寬和深化，結(jié)合國內(nèi)的實際情況進行設(shè)計，為我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供政策支持與指導(dǎo)。

其次，根據(jù)國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的現(xiàn)狀，適當(dāng)調(diào)整國內(nèi)養(yǎng)老模式，包括居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社會養(yǎng)老以及以房養(yǎng)老等等都應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮出自身的作用，面向不同老年群體提供相應(yīng)的服務(wù)。

再次，政府應(yīng)當(dāng)要加大對弱勢群體的扶持力度，對低收入老年人在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療、照護費用進行報銷，提高養(yǎng)老服務(wù)費用的財政支出占比，擴大養(yǎng)老服務(wù)覆蓋的人群面積。

3.3 培養(yǎng)專門的養(yǎng)老服務(wù)人才

教育部等九部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》后，我國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)力度明顯加大，各類老齡服務(wù)人才明顯增長。然而，我國老齡服務(wù)人才短缺的整體格局并沒有改變，特別是養(yǎng)老服務(wù)人才供給嚴(yán)重不足，與加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，也與當(dāng)前全社會對養(yǎng)老服務(wù)的迫切需求不相適應(yīng)。健康老齡產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵是人才培養(yǎng)問題，只有完善的人才培養(yǎng)體系才能保證老齡產(chǎn)業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，從而滿足社會。

3.4 解決養(yǎng)老資金短缺問題

（1）完善現(xiàn)有養(yǎng)老保險制度。要加快養(yǎng)老保險體系建設(shè)，構(gòu)建全方位、多層次的養(yǎng)老金體系。一是激勵雇主或企業(yè)建立企業(yè)年金制度，給予稅收減免、稅收優(yōu)惠等優(yōu)惠政策。二是要鼓勵老年人儲蓄養(yǎng)老的意識和延遲退休意識，增強老年人自我養(yǎng)老的責(zé)任感，更多的參與社會活動，充分發(fā)揮社會價值。三是要大力發(fā)展商業(yè)保險，開發(fā)品種豐富的養(yǎng)老產(chǎn)品以滿足老年人多樣化的需求。

（2）深化延遲退休政策。借鑒國外經(jīng)驗，深化延遲退休，逐步延長退休年齡。一方面能增加養(yǎng)老金的繳費人數(shù)，另一方面能減少當(dāng)期領(lǐng)取養(yǎng)老金的人數(shù)，即“增收”與“減支”并舉，從而大幅減輕養(yǎng)老金負(fù)擔(dān)。同時，要嚴(yán)控把控實際退休年齡，嚴(yán)格控制提前退休問題，鼓勵退休人員繼續(xù)從事力所能及的工作，延緩養(yǎng)老金領(lǐng)取壓力。

（3）解決養(yǎng)老金缺口問題。要增加財政投入，提高養(yǎng)老金規(guī)模占GDP的比重。將養(yǎng)老金投入市場，實行市場化運作。國通過多元化、多渠道投資，充分發(fā)揮長期資金的優(yōu)勢，活躍資本市場，提高養(yǎng)老金保值增值的能力。但應(yīng)建立嚴(yán)格的風(fēng)險管控機制，因為投資有風(fēng)險，尤其是股票這樣的投資媒介。

本文系2017年陜西中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目：“攜老會——創(chuàng)新型電子商務(wù)養(yǎng)老服務(wù)模式研究”項目研究成果，項目編號：2017077。

（作者單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)人文管理學(xué)院）