CBL+MDT模式在醫學生臨床見習中的應用效果

龔小俊 沈鄴

目的 探討CBL+MDT模式在醫學生臨床教學、見習中的應用效果分析。方法 以100例醫學生為對象，選取時間段為2017年1月到2018年12月期間，采用隨機數字表法將實習醫生平均分為兩組，將其中50例采用傳統教學方式的醫學生納入對照組，另外50例采用CBL+MDT模式的醫學生納入觀察組，采用問卷調查的方式，講兩組醫學生教學效果調查情況進行比較，將兩組醫學生臨床技能考核成績進行比較。結果 對兩組醫學生綜合比較后得知，觀察組基礎理論知識、思維判斷能力、臨床技能及自學能力評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;經比較，觀察組醫學生問診、輔助檢查、回答問題、書寫病例及體格檢查等方面成績明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將CBL+MDT模式運用到臨床教學及見習中，有利于提高醫學生的基礎理論知識、思維判斷能力、臨床技能及自學能力，同時，醫學生問診、輔助檢查、回答問題、書寫病例及體格檢查等方面成績得以顯著提高，值得進一步學習與探討。

臨床教學的主要目的是將理論運用到實踐，引導學生建立新的思維模式、培養獨立分析問題的能力及解決突發狀況的能力，近年來，隨著醫療改革的不斷深入，對醫學生的綜合素質要求也越來越高，其醫療水平決定著患者的治療效果及醫院的實力，因此，執業醫師的門檻越來越高，學生面臨的就業壓力也越遠越大，使得我國就醫困難的情況日漸明顯，如何提高醫學生的教學質量并將其運用到實際中，是臨床教學需要解決的問題。下面本文針對100例醫學生為對象，對CBL+MDT模式在醫學生臨床教學、見習中的應用效果進行探討，整理具體報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究以100例醫學生為對象，采用隨機分組法將患者平均分為兩組，采用隨機數字表法將實習醫生平均分為兩組，將其中50例采用傳統教學方式的醫學生納入對照組，另外50例采用CBL+MDT模式的醫學生納入觀察組。對照組年齡最小20.1歲，最大25.3歲，平均年齡（22.68±1.71）歲;觀察組年齡最小21.6歲，最大25.6歲，平均年齡（22.78±1.54）歲，醫生以上一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（n=50）采用傳統教學模式，教師按照教學大綱中的教學任務，依次進行講解。主要使用講授法，教師作為授課的主題，學生被動參與，通過說教的形式將知識傳授給學生，學生被動學習。理論授課結束之后，將學生分組安排臨床見習，帶教老師將臨床病例現象分析，學生根據分析內容自行記筆記。

觀察組（n=50）采用CBL+MDT模式，主要包含：①病例選擇。教師根據教學大綱要求選擇具有代表性的病例，按照臨床就診順序，向學生提供病史及體征，引導學生先獨立判斷，然后需要做何種影像學檢查，確診后下一步的治療計劃。然后提供原始病歷讓學生記錄診療過程，教師找出其中的不足，結合診斷學、影像學、檢驗學、藥理學及病理生理學等多學科內容進行詳細的討論。（2）設計問題。設計的問題須有啟發性及邏輯推理性，并結合實際病例情況，經得起臨床推敲與辯證。（3）教師引導。課前先將病例與問題發放給學生，讓學生帶著目標學習本節課需要教授的內容，提前小組討論，并通過查閱資料及書籍的方式，共同探討。

1.3 觀察指標

①教學效果，采用自制的問卷調查表，根據實際情況填寫，對基礎理論知識、思維判斷能力、臨床技能及自學能力對等4個條目進行評價，采用3分制，總分12分，非常滿意（3分）、滿意（2分）、一般（1分）、不滿意（0分），采取不記名的形式，學生填寫后收回調查結果。

②臨床技能考核成績分為：問診、輔助檢查、回答問題、書寫病例及體格檢查等5部分，每部分20分，總分100分。

1.4統計學方法

所有數據均納入到SPSS20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行卡方檢驗，平均數±標準差數據資料行t檢驗，當P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫學生教學效果評分結果比較

對兩組醫學生綜合比較后得知，觀察組基礎理論知識、思維判斷能力、臨床技能及自學能力評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組醫學生臨床技能考核成績結果比較

經比較，觀察組醫學生問診、輔助檢查、回答問題、書寫病例及體格檢查等方面成績明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著醫療改革的不斷深入，當今主流服務理念“以患者為中心”，對醫護人員的專業素質要求逐漸提高，不僅需要專業的理論知識做依托，還需要豐富的實踐經驗，運用到臨床工作中，CBL是一種以病例為先導的教學方式，學生作為教學的主體，教師為主導，將復雜且有意義的問題帶到課堂中，通過小組合作的形式，解決問題，并說明原因，教師再進行點評，糾正錯誤的判斷方式及治療方法，并進行補充，運用生物學、解剖學、微生物學及免疫學等學過的多學科知識，運用到臨床教學中。而MDT真正實現“以患者為中心”的服務理念，具有專業、互動、分級及快速等優點，且多學科向結合，避免單一學科對疾病診斷造成的局限性。本次研究中，觀察組采用CBL+MDT模式之后，醫學生的教學效果得以全面提升，生的基礎理論知識、思維判斷能力、臨床技能及自學能力得以全面提高，同時醫學生問診、輔助檢查、回答問題、書寫病例及體格檢查等方面成績也得以提升，說明CBL+MDT模式在臨床教學及見習中起到良好的作用，使得醫學生的專業技能得以有效提升，有利于我國醫學生綜合能力的提高，對我國醫療水平的發展起到積極的作用。

綜上所述，將CBL+MDT模式運用到臨床教學及見習中，有利于提高學生的基礎理論知識、思維判斷能力、臨床技能及自學能力，同時，醫學生問診、輔助檢查、回答問題、書寫病例及體格檢查等方面成績得以顯著提高，值得進一步學習與探討。

（作者單位：1 江蘇省常州市金壇區人民醫院 2 蘇州衛生職業技術學院）