脊髓栓系的MRI影像診斷

【摘 ?要】目的：總結脊髓栓系的MRI特點，提高其診斷水平。方法：回顧性分析16例手術病理證實的脊髓栓系患者的MRI表現。結果：MRI可準確分析脊髓圓錐、終絲位置、脊髓脊膜及脊柱等形態及信號變化，并明確診斷其多種并發癥。結論：MRI可準確診斷脊髓栓系及其合并癥，對臨床治療有一定意義。

【關鍵詞】脊髓栓系;磁共振成像

【中圖分類號】R445 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0050-01

【Abstract】 Objective：To summarize the MRI features of the tethered spinal cord ?and to improve its diagnostic level.Methods：Retrospective analysis of MRI findings in 16 patients with surgical pathologic confirmation of the tethered spinal cord. Result：MRI can accurately analyze the morphological and signal changes of spinal conus， terminal filament position， spinal membrane and spine， and make a definite diagnosis of various complications.Conclusion：MRI can accurately diagnose tethered cord and its complications， which has certain significance for clinical treatment.

【Key words】tethered spinal cord;magnetic resonance imaging

脊髓栓系是指各種先天和后天因素導致脊髓生長發育異常而致圓錐低位。由脊髓栓系引起慢性缺血缺氧、退行性變等病理改變，從而出現的神經功能障礙的一系列臨床綜合征，稱為脊髓栓系綜合征，常常合并椎管的其他畸形。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院16例脊髓栓系患者的臨床資料，其中女性7例，男性9例;中位年齡20歲（1～53歲）。臨床表現呈現多樣性，包括下腰痛和腿痛、下肢運動及（或）感覺障礙、神經性膀胱、長期便秘、腰骶部皮膚凹陷、局部多毛或為隆起的腫塊。

1.2 檢查儀器

應用Siemens Trio Tim 3.0T磁共振成像儀。

2 結 果

MRI可準確分析脊髓圓錐及終絲位置、形態及信號變化，直接征象主要有圓錐低位（16例）、終絲增粗緊張（16例）;間接征象及并發癥主要有腰骶管發育異常（13/16）、椎管內脂肪瘤（13/16）、脊膜膨出及脊髓脊膜膨出（10/16）、脊髓空洞（6/16）、背部皮毛竇（6/16）、椎管內囊腫（3/16）、脊柱裂（9/16）、脊髓縱裂（1/16）。

3 討論

在正常胚胎發育第9周時脊髓與脊柱長度大致相等，隨后脊柱增長相對較快，而脊髓生長速度慢，于胚胎17周前脊柱發育最快，出生時脊髓末端約位于腰3椎體水平，出生后第3個月脊髓基本達到成人水平，圓錐尖約平腰1-2椎體水平;腰1下緣續為終絲，終絲的直徑正常小于2mm。脊髓生長發育異常致圓錐下移并固定，使上方脊髓高度牽拉導致慢性缺血、缺氧及退行性變。脊髓損傷在近栓系部位嚴重，原因可能為此處受牽拉力最重。

脊髓栓系綜合征可見于任何年齡，首發癥狀多為嬰幼兒和青少年，臨床表現多樣，并因年齡不同各異。本研究中患者出現首發癥狀年齡最小者1歲，主訴腰骶部皮膚隆起并多毛入院，年齡最大者為53歲，主訴腰腿疼入院。

正常2歲兒童圓錐約位于第2、3腰椎椎間盤水平，12歲以后圓錐約位于腰2椎體水平。根據其病變程度一般將MRI表現分為3型，①最輕型：圓錐位置低于正常半個-2個椎體;終絲輕度增粗，直徑大于1.5mm，這種輕度增粗在MRI上不能明確顯示;②中度型：圓錐位置低于正常半-2個椎體并伴終絲明顯增粗（終絲直徑大于2mm），可伴終絲脂肪變，T1WI呈線狀高信號，與終絲走行一致;③復雜型：脊髓圓錐膨大消失，脊髓逐漸變細，脊髓圓錐低于腰2椎體水平;緊繃的終絲緊貼椎管的后壁;常合并的并發癥有腰骶管發育異常、脊膜膨出及脊髓脊膜膨出等。本研究中直接征象主要有圓錐低位、終絲增粗緊張;間接征象及并發癥主要有腰骶管發育異常、椎管內脂肪瘤、脊膜膨出及脊髓脊膜膨出、脊髓空洞、背部皮毛竇、脊柱裂等，與文獻一致[1]。

綜上，MRI診斷脊髓栓系，可清楚顯示圓錐位置、形態及周圍軟組織病變。同時，對于顯示相關并發癥具有明顯優勢。對于臨床制定合理的手術方案，避免脊髓或馬尾神經損傷，具有較高的指導價值。

參考文獻

[1] 劉智強，甄世明，林志雄，等.脊髓栓系綜合征的研究進展[J]. 中華神經醫學雜志， 2011，10（8）：862-864.

作者簡介：

賈學燕（1989-）女，漢族，研究生，初級醫師， 研究方向：心血管影像診斷。