骶尾部壓瘡皮瓣轉移術后應用懸浮床和普通病床的效果對比分析

毛德芬 周欠 羅昕

【摘 ?要】目的：探討對骶尾部壓瘡患者在皮瓣轉移術后配合懸浮床干預的臨床效果。方法：選擇我院2017年1月至2018年12月收治骶尾部壓瘡且行皮瓣轉移手術治療的患者計54例為研究對象，術后隨機分為采用普通病床護理對照組（n=27）與采用懸浮床護理實驗組（n=27），對比兩組患者的術后康復情況。結果：實驗組創面愈合時間、使用抗生素時間、住院時間均明顯短于對照組，P<0.05。實驗組術后感染發生率與非計劃再次手術率低于對照組，P<0.05。結論：對骶尾部壓瘡患者在行皮瓣轉移術后采用懸浮床干預，可提高皮瓣的成活率，加快患者的康復進程，有利于改善患者預后，值得推廣。

【關鍵詞】骶尾部壓瘡;皮瓣轉移術;懸浮床

【中圖分類號】R632.1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0077-01

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of suspension bed intervention in patients with sacral tail pressure sores after flap transfer. Methods： 54 patients were selected for treatment of sacral tail pressure sores with flap transfer from January 2017 to December 2018. After the operation， the patients were randomly divided into two groups： the normal bed nursing control group（N = 27） and the suspended bed nursing experimental group（N = 27）. Results： The wound healing time， antibiotic use time and hospitalization time of the experimental group were all significantly shorter than those of the control group， P<0.05. The incidence of infection and unplanned reoperation were lower in the experimental group than in the control group， P<0.05. Conclusion： using suspension bed intervention in patients with sacral tail pressure sores after flap transfer can improve the survival rate of the flap， accelerate the recovery process of the patient， and improve the prognosis of the patient. It is worth promoting.

【Key words】appendix pressure ulcer; flap transfer; suspended bed

骶尾部壓瘡臨床上較為常見，最容易發生于長期臥床活動能力較弱的老年人和截癱患者。由于長時間固定于平臥位，使皮膚組織較薄的骶尾部長時間受壓，引起局部組織血循環障礙、缺血缺氧而導致軟組織潰爛和壞死形成壓瘡。再加上該位置臨近肛門、尿道口，在發生壓瘡以后很容易出現感染，繼續向深部和周圍組織擴展。對其采用常規換藥方案治療很難取得良好的效果，尤其是骶尾部深度壓瘡。故臨床多以皮瓣轉移術進行治療。皮瓣轉移術是將創面周圍自帶血液供應的一塊皮膚和皮下組織，進行轉移覆蓋到相應的創面。患者術后護理不當，如平臥容易使皮瓣受壓缺血壞死、翻身牽拉容易造成出血和皮瓣移位。為更好的發揮出皮瓣轉移術的應用價值，考慮采用懸浮床進行干預，以提高治療效果[1]。我院的懸浮床為沙粒懸浮床，床內裝有600公斤由硅和陶瓷合成的矽砂，使用時“沙”在床面和身體之間起中介作用，通過氣流形成波浪，產生懸浮力將人托起，人躺在上面就被“懸浮”起來。本次研究以我院收治的骶尾部壓瘡患者為研究對象，對比分析了患者行皮瓣轉移術后采用懸浮床干預與普通病床的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2017年1月至2018年12月收治骶尾部壓瘡且行皮瓣轉移手術治療的患者計54例為研究對象，術后隨機分為采用普通病床護理對照組（n=27）與采用懸浮床護理實驗組（n=27）。對照組中男17例，女10例，年齡26～81歲，均數（62.1±7.4）歲，包括腦血管意外10例，截癱17例，實驗組中男18例，女9例，年齡25～83歲，均數（62.4±7.5）歲，包括腦血管意外9例，截癱18例，兩組患者基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者入院后均采集創面分泌物進行細菌培養，根據藥敏試驗結果進行抗感染，并根據患者的營養狀況進行營養支持，采用新型VSD負壓引流技術，徹底清除潰瘍創面，待到創面完全新鮮之后，開展皮瓣轉移手術治療。術后配合一次性負壓引流器或橡皮引流條等進行引流。

1.2.2護理方法

對照組術后采用普通床進行常規護理，觀察患者生命體征等全身情況，密切觀察皮瓣的皮膚色澤、張力、溫度、毛細血管反應，以及創面敷料、引流液等情況，發現異常及時處理。術后為了避免引發吻合位置栓塞，提高皮瓣的成活率，常規應用抗凝藥物，要注意觀察有無消化道、泌尿系的出血。重要的是術后體位只能采取強迫體位，取俯臥位或側臥位，防止皮瓣受壓，要講明體位的必要性和重要性。每隔2-4h進行1次體位變換，按照右側臥位-俯臥位-左側臥位的順序進行變換[2]。

實驗組術后采用懸浮床進行護理，床溫設置在32-36℃，常規護理措施同對照組，于此不同的是，不需要2-4小時進行一次體位變換，但需要注意做好補液工作，應該嚴格按照懸浮床說明書推薦公式進行補液，即補液量=3mlx創面面積%x體重kg+2000ml。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者康復指標，設定為創面愈合時間、使用抗生素時間、住院時間。（2）對比兩組患者感染率以及非計劃再次手術率。

1.4統計學方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設定為P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1康復指標

實驗組創面愈合時間、使用抗生素時間、住院時間均明顯短于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2預后情況

實驗組術后感染率為7.41%（2/27），明顯低于對照組25.93%（7/27），P<0.05（X2=12.346，P=0.000）。實驗組非計劃再次手術率為0.00%（0/27），明顯低于對照組7.41%（2/27），P<0.05（X2=7.695，P=0.006）。

3 討論

骶尾部深度壓瘡患者以老年患者或截癱患者群體中最為常見，而由于其受壓的風險難以及時得到解除，所以伴隨較多的風險，即使采用了皮瓣轉移修復術進行治療，但由于術后皮瓣容易出現受壓壞死，可能形成更大的創面，康復的情況仍然不理想。對于該類患者，在皮瓣轉移手術后臥于懸浮床之上，第一，能夠起到較好的保暖作用，根據患者的病情合理控制懸浮床溫度，對改善創面位置的血液供應有著顯著的意義，有利于提高皮瓣的成活率，并促使其生長擴大，而該過程中硅砂的流動也會對創面起到一定的按摩效果，可進一步促進血液的循環。第二，在懸浮床工作的過程中，能夠將干熱的空氣經由濾單布滿創面，有利于構建一個有利于創面愈合的環境，而床內流砂所構建的環境也能夠起到抑菌的作用，在降低術后感染發生率上也有顯著的效果，能夠更好的保障皮瓣的成活質量[3]。第三，當患者臥于懸浮床之上，人體與床接觸的部位受力均衡，無需患者翻身，節省了人力物力，避免了患者因變動體位而帶來的痛苦，提高了患者的舒適性;避免了局部創面的長時間受壓，可促進創面愈合;避免了翻身時對皮瓣的牽拉、壓迫等而引起的皮瓣移位、壞死，減少了并發癥，提高了皮瓣的成活率，且能夠降低供皮區所受到的張力，可加快患者的康復進程。本次研究中，實驗組創面愈合時間、使用抗生素時間、住院時間均明顯短于對照組，P<0.05，術后感染發生率與非計劃再次手術率低于對照組，P<0.05，結果表明懸浮床干預效果更為理想。綜上所述，對骶尾部壓瘡患者在皮瓣轉移術治療后，及時利用懸浮床干預能夠提高治療的效果，可加快患者的術后康復進程，有利于改善患者預后，值得推廣。

參考文獻

[1] 盧樂群， 龔妍， 鄧綺蘭. 1例負壓封閉引流聯合懸浮床治療骶尾部巨大壓瘡患者的護理[J]. 護理實踐與研究， 2014（12）：154-155.

[2] 劉江濤， 趙男， 歐陽容蘭，等. 綜合療法在骶尾部壓瘡處理中的應用[J]. 中華損傷與修復雜志（電子版）， 2018， 13（1）：58-60.

[3] 懸浮床、VSD輔助臀大肌肌皮瓣治療臀骶部深度壓瘡的療效觀察[J]. 中國醫學創新， 2017， 14（8）：131-133.