過敏性鼻炎特異性免疫治療的療效觀察

王曄萍 潘瀟

【摘 ?要】目的：觀察過敏性鼻炎患者接受皮下特異性免疫治療的療效。方法：選取我院過敏性鼻炎診療中心150例通過德國Mediwiss過敏原體外檢測系統，查出塵螨陽性的患者 ，隨機分為75例對照組和75例觀察組，對照組予以抗組胺藥物和糖皮質激素、白三烯受體抑制劑等常規藥物治療與護理，觀察組接受皮下特異性免疫治療，比較對照組和觀察組過敏性鼻炎患者的治療效果。結果：對照組75例接受抗組胺藥物和糖皮質激素等常規藥物治療與護理的過敏性鼻炎患者，過敏性鼻炎癥狀出現了服藥時緩解、停藥后復發的現象，只能暫時控制癥狀，停藥之后，再次接觸過敏原還是會引起過敏反應。觀察組75例過敏性鼻炎患者顯效5例、有效56例、微效6例、無效8例，總有效率為89%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：特異性免疫治療療效顯著，安全性高，但應該嚴格掌握適應癥和禁忌癥，并且要在規范化管理的標準化免疫治療中心開展。

【關鍵詞】特異性免疫治療;規范化管理;療效觀察

【中圖分類號】R765.21 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0078-01

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是發生在鼻粘膜的變態反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌物亢進、鼻粘膜腫脹等為其主要特征。治療原則包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。環境控制主要是指避免接觸變應原和各種刺激物，是本病防治策略的一個組成部分。而特異性免疫治療是世界衛生組織推薦的唯一可以影響過敏性疾病基礎機制，從而改變其自然進程的治療方法。特異性免疫治療的目的在于通過規律性的免疫注射，讓免疫系統趨于正常，能夠逐漸適應耐受外界過敏原，從而避免過敏癥狀的出現。我院過敏性鼻炎診療中心從2014年5月開始采用丹麥生產的安脫達屋塵螨標準化變應原制劑，對75例過敏性鼻炎患者進行皮下注射脫敏治療，目前療程已結束。現對特異性免疫治療的療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年5月-2017年12月150例通過德國Mediwiss過敏原體外檢測系統查出塵螨陽性的患者 ，其中男74例，女76例，年齡在5歲至45歲之間，平均13歲.，過敏性鼻炎癥狀陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞明顯。將這些患者隨機分為75例對照組和75例觀察組，對照組予以抗組胺藥物和糖皮質激素等常規藥物治療與護理，觀察組在我院過敏性鼻炎診療中心接受標準化皮下特異性免疫治療。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組予以抗組胺藥物和糖皮質激素、白三烯受體抑制劑等常規藥物治療與護理。觀察組采用丹麥ALK公司生產的安脫達標準化屋塵螨變應原提取液，經反復注射，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高患者對塵螨的耐受性。治療分為起始階段和維持階段。起始階段每周注射一次，劑量逐次增加，濃度逐漸增高，連續15周;維持階段每4-6周注射一次，一共5個療程，總療程2-3年左右。具體注射劑量和間隔時間根據患者病情作個性化調整。

1.2.2評價指標 每個患者在療程結束后進行療效評價。療效評價分主觀評價和客觀評價。主觀評價根據臨床癥狀評定療效。顯效：鼻炎發作頻率明顯減少，發作程度明顯減輕;有效;：鼻炎發作頻率減少，發作程度減輕;微效：鼻炎發作頻率稍減少，發作程度稍減輕;無效：鼻炎發作頻率和程度無改變。客觀評價有鼻功能檢查，用于評價治療前后患者的鼻腔通氣程度和鼻塞改善程度;血液檢查：目前尚無特異性血液指標用于檢測和評價免疫治療的臨床療效。免疫治療后血清特異性IgG4水平增加與臨床療效可能有一定關系，但不完全確定。

2 結果

對照組75例接受抗組胺藥物和糖皮質激素等常規藥物治療與護理的過敏性鼻炎患者，過敏性鼻炎癥狀出現了服藥時緩解、停藥后復發的現象，只能暫時控制癥狀，停藥之后，再次接觸過敏原還是會引起過敏反應。觀察組75例采用丹麥ALK公司生產的安脫達進行皮下特異性免疫治療，通過2-3年的治療，顯效5例、有效56例、微效6例、無效8例，總有效率為89%。停止治療以后，通過對75例患者的電話回訪和來院復診，療效維持1年以上的占80%

3 討論

3.1目前常規藥物治療使用的過敏性鼻炎藥物主要針對引起炎癥介質釋放的各個環節，屬于對癥治療。且長期口服抗組胺藥物會影響肝腎功能，糖皮質激素類噴鼻液長期使用會引起藥物性鼻炎，因此常規治療不建議長期使用。

3.2特異性免疫治療（SIT）又稱脫敏治療，已成為變應性鼻炎和支氣管哮喘的主要治療手段，是唯一可以改變過敏性疾病自然進程的病因治療。

3.3特異性免疫治療治療通常在3-4個月起效，經過2-3年的治療，最終能減輕甚至完全緩解過敏性鼻炎或哮喘的癥狀，能預防過敏性鼻炎發展為哮喘，免疫治療結束后療效長期存在。

3.4特異性免疫免疫治療在治療過程中可能出現局部和全身不良反應，國際規范要求成功的特異性免疫治療應該在標準化脫敏中心開展，因此標準化特異性免疫治療中心的規范化管理就顯得尤為重要。

3.5嚴格掌握適應癥和禁忌癥，選擇合適的患者是脫敏成功的關鍵。

3.5.1年齡在5-50歲之間，年紀越小效果越好。因為兒童的免疫系統發育尚不完善，可塑性較強，因此在兒童早期進行特異性免疫治療（SIT）有可能達到治愈的目的。

3.5.2過敏原數量少（1或2個），越單一效果越好，超過5個以上不建議脫敏。

3.5.3過敏原檢測報告塵螨特異性IgE/總IgE比值越高，療效越好

3.6患者進入維持階段后，一般每4-6周注射一次，每次1ml（10000SQ）。在實施過程中，大約有7%左右的患者，因個體原因不能耐受常規的維持劑量，尤其是個別高敏患者稍增劑量或濃度即出現過敏反應，必須采用個性化的最佳維持劑量，并選擇合適的治療間隔時間，否則容易出現較為嚴重的不良反應。

4 小結

近年由于工業化進程的加快，大氣污染加劇，使過敏性鼻炎患者越來越多，而特異性免疫治療目前唯一能改變影響過敏性疾病自然進程的治療方法，也是唯一的對因治療方法。我院特異性免疫治療中心成立于2014年，目前已有475例患者接受了特異性免疫治療。在整個治療過程中，能有效的減輕患者過敏性鼻炎癥狀，減少對癥用藥量，有效率達到了89%，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

參考文獻

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