Benson 放松療法對血液透析患者日常生活活動能力的影響

張佳晨，龔瑜，蔡露茜，謝曉笑（通信作者）

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318000）

慢性腎臟病晚期多進展為終末期腎病，患者需采取腎臟替代治療，即血液透析、腹膜透析或腎移植。終末期腎病患者需每周3 次至血液透析中心接受治療。受疾病引起的不適感及治療頻率高等因素影響，患者通常會感到身心疲憊，致使其日常生活活動能力（activities of daily living，ADLs）下降[1-2]。研究表明，與健康同齡人相比，維持性血液透析患者的ADLs 受限，不僅嚴重影響其對疾病的自我管理能力及社會功能，還干擾其職業發展和個人表現[3-4]。ADLs 受限導致的久坐或久臥狀態可增加心血管疾病、高血壓、高膽固醇水平及肥胖的風險[5]。目前，多種藥物和非藥物療法被用于改善血液透析患者的ADLs，且取得了一定效果，但對于哪種方法更有效臨床無統一結論[6-7]。Benson 放松療法可將身體從生理喚醒狀態轉變為放松狀態，從而使呼吸、血壓、去甲腎上腺素水平、心率趨于平緩，具有消除焦慮、減輕壓力、改善身心功能的作用[8]。有研究發現，Benson 放松療法在改善癌癥及血液透析引發的疲勞和ADLs 下降、剖腹產疼痛、術前焦慮方面具有良好效果[8-10]。基于此，本研究探討Benson放松療法對血液透析患者ADLs的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年12 月于我院血液透析中心接受血液透析治療的105 例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（52 例）和試驗組（53 例）。研究期間無患者脫落。兩組性別、年齡、婚姻狀況及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準（K20221202），患者均已簽署書面知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：年齡18～60 歲；接受血液透析治療至少6 個月；每周接受3 次血液透析。排除標準：患有神經肌肉疾病、嚴重神經精神疾病；身體殘疾；接受腎移植和腹膜透析治療。脫落標準：患者由于不良事件、缺乏療效或其他任何原因主動退出研究或失訪。

1.2 方法

對照組采用常規管理：給予患者限鹽、限鉀及藥物對癥治療。透析治療前，為患者稱重、測血壓，行透析機自檢，準備穿刺包及穿刺針等；透析治療中，監測患者生命體征、觀察血管通路有無腫脹等異常，避免并發癥發生；透析治療后，使用等滲鹽水行封閉式回血，并予穿刺插管及內瘺管理；記錄脫水量；囑患者遵醫囑等。整個透析治療過程中，除必要的生理活動外，患者多數時間平臥休息。

試驗組在對照組基礎上行Benson 放松療法干預。患者經現場培訓并領取訓練手冊后，居家每日上、下午各進行1 次Benson 放松，20 min/次，共4 周。具體方法如下：安靜而舒適地坐下，若需保暖，患者可加蓋毛毯或添加衣物；隨后，以舒適的姿勢安靜地坐著，閉上雙眼；放松全身所有肌肉，從腳部開始逐步向上移至臉部，并保持該狀態；同時，用鼻呼吸，并將意念集中于呼吸上，力求輕松、自然地呼吸，呼氣時默念自己最喜歡的一句話，患者若未達到深度放松水平，囑其沉浸于默念的語言，達到深度放松后，靜坐數分鐘，由閉眼轉變為睜眼，緩慢站立。

1.3 觀察指標

分別于干預前后使用工具性日常生活活動能力（instrumental activities of daily living，IADL） 量表對兩組進行評估。IADL 包括打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和理財8 項。采用Likert 4 級評分法（自己完全可以做為1 分，有些困難為2 分，需要幫助為3 分，根本無法做為4 分），總分最低為14 分，為完全正常；>14 分有不同程度的功能下降，最高為56 分；單項分1 分為正常，2～4 分為功能下降，凡有2 項或2 項以上≥3 分，或總分≥22 分，為功能有明顯障礙[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以±s表示，采用Studentt檢驗；不符合正態分布的計量資料以[M（P25，P75）]表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、交通、服藥及理財評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，試驗組購物、備餐、做家務、洗衣、交通評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；而兩組打電話、服藥及理財評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組IADL 評分比較（例）

3 討論

終末期腎病患者的腎臟功能已嚴重受損，血液透析只可替代腎臟部分功能，無法完全恢復腎臟的所有功能，導致患者體內廢物和毒素積累，影響身體正常代謝和功能，易使患者出現貧血、骨質疏松等并發癥，降低其ADLs[11]。因此，臨床急需一種簡單易用的放松技巧以減輕患者壓力，改善其心理健康及ADLs，進而提高生活質量。

本研究結果顯示，干預后，試驗組購物、備餐、做家務、洗衣、交通評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。其原因為，Benson 放松療法通過使患者默念與自己信仰或喜好相關的短句，可發揮強烈的心理暗示作用，增強其自信心，進而使其處于一種積極、樂觀的心理狀態，提高疾病和日常生活管理的積極性[10]，尤其是對于有宗教信仰的患者，重復相關禱告語可發揮更好的效果[12-13]。同時，Benson 放松療法通過自下而上放松全身肌肉，配合呼吸的協調，可使患者全身骨骼肌張力下降，提升血氧飽和度，心率變異率下降，血壓恢復正常，繼而提高患者整體機能[6，13-14]。以上改變均有利于提高患者的ADLs 水平。

本研究結果還顯示，干預后，兩組打電話、服藥及理財評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。其原因為，目前打電話及理財多通過智能手機實現，此兩項能力主要與患者的文化水平有關，與疾病本身關系不大。對于服藥能力，本研究選取患者在干預前即可自主或于家屬協助下服藥，干預方法對服藥能力的作用較小。

本研究仍存在一定局限性。首先，本研究排除了神經肌肉疾病和身體殘疾患者，無法評價干預方法對此類患者是否有效。其次，本研究為單中心研究，樣本量較少，結果仍需通過更大樣本量的多中心試驗進行驗證。

綜上所述，Benson 放松療法可有效改善血液透析患者的ADLs。