應用胸腔鏡治療結核性包裹性胸膜炎的可行性探究

曹敬華

【摘 ?要】目的：探討應用胸腔鏡治療結核性包裹性胸膜炎的可行性。方法：將2018年5月-2019年5月在我院胸外科治療的82例結核性包裹性胸膜炎患者隨機分為兩組，對照組在B超引導下胸膜腔注入尿激酶治療，觀察組使用胸腔鏡治療，比較兩組患者的抽液總量、引流天數及肺功能變化、臨床療效。結果：觀察組抽液總量、FEV1、FVC明顯高于對照組，而引流天數明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率為97.56%，明顯高于對照組的75.61%（P<0.05）。結論：應用胸腔鏡治療結核性包裹性胸膜炎的可行性顯著，療效明顯，能縮短治療時間，提升肺功能，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】結核性包裹性胸膜炎;胸腔鏡;可行性

【中圖分類號】R521.7 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0119-01

結核性胸膜炎是臨床常見的感染性胸膜炎類型，結核桿菌感染胸膜產生炎癥是主要的致病原因。結核性胸膜炎由于存在炎性滲出，導致胸腔積液的發生率較高，大多數患者經正規抗結核治療后能夠排除胸腔積液，但也有部分患者胸腔積液出現包裹或被分割成多個小房，導致抗結核藥物難以達到包裹腔內，形成結核性包裹性胸膜炎[1]。因此，包裹性胸腔積液使用常規方法治療效果較差。胸腔鏡下清除胸腔內病理組織并抽吸積液、注入尿激酶，可獲得良好效果。本研究進一步分析胸腔鏡治療結核性包裹性胸膜炎的可行性，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年5月-2019年5月在我院胸外科治療的82例結核性包裹性胸膜炎患者隨機分為兩組。觀察組41例，男24例，女17例，年齡33-78歲，平均年齡（53.4±9.8）歲;對照組41例，男25例，女16例，年齡31-78歲，平均年齡（53.9±10.3）歲;所有患者均確診為結核性包裹性胸膜炎，B超顯示胸腔積液呈多房性及包裹性分布，胸膜厚度<5mm;排除合并嚴重軀體疾病、其他性質胸膜積液、有胸腔穿刺及胸腔鏡禁忌者;比較兩組患者的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對照組行B超引導下胸膜腔注入尿激酶治療，B超對胸腔積液進行定位，局麻后行胸腔穿刺術，抽吸胸腔積液，再注入尿激酶10萬U+生理鹽水20ml，囑患者變換體位，使尿激酶在胸膜內均勻分布，24h后行負壓抽吸，3次/d，每3d使用尿激酶1次，直至不能抽吸出胸腔積液，復查B超確認無胸腔積液后拔管。觀察組采用胸腔鏡治療，B超對胸腔積液進行定位，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，選取肋骨上緣小切口，鈍性分離后進入胸膜腔，置入套管針和胸腔鏡，抽吸游離胸腔積液，清除粘連組織及病理性產物，基本清除干凈后用溫生理鹽水沖洗胸腔，退出器械，留置胸腔閉式引流管，連接三通管，術后經三通管注入尿激酶，劑量及方法同對照組[2]。

1.3觀察指標：記錄抽液總量、引流天數、FEV1、FVC，評估治療時間及肺功能改善情況。

1.4療效判斷標準 顯效：胸膜炎癥狀完全消失，胸腔積液、分隔及粘連完全消失，肺完全復張;有效：胸膜炎癥狀明顯減輕，胸腔積液、分隔及粘連明顯減少，肺組織大部分復張;無效：胸膜炎癥狀無明顯改善，胸腔積液、分隔和粘連減少不明顯，肺組織復張不足30%[3]。

1.5統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件，均數±標準差（ ）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數資料，行X2檢驗，以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者各項治療指標比較，見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較，見表2。

3 討論

結核性包裹性胸膜炎屬于難治性胸膜炎范疇，其所致的胸腔積液中含有大量纖維蛋白原及其代謝產物，明顯升高了積液黏稠度，容易出現蛋白凝塊，形成多個隔腔，包裹胸腔積液，導致常規穿刺抽吸積液無法將積液吸盡，包裹、分隔及粘連無法去除，使得臨床療效不佳。胸腔鏡屬于微創技術，在局麻下即可進行，通過肋間做一小切口置入胸腔鏡，在直視下可全面觀察胸腔內情況，明確病變程度，清除胸腔內纖維蛋白，分離胸腔粘連，打通分隔，確保胸腔積液的完全吸盡，利于胸膜及肺組織活性的盡量恢復，從而提升療效，縮短治療時間，也防止了再次發生胸腔粘連和包裹性積液，降低了并發癥發生率[4]。

綜上所述，胸腔鏡治療結核性包裹性胸膜炎的可行性確切，治療時間短，胸腔積液清除徹底，對胸腔內粘連、分隔等病理組織清除干凈，有助于肺功能的恢復，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 何大川，雷雪，董瓊等.內科胸腔鏡聯合尿激酶治療結核包裹性胸膜炎的臨床觀察[J].重慶醫學，2017，46（8）：1106-1108

[2] 黨焱，何小鵬，高亭等.胸腔鏡下冷凍聯合尿激酶注入治療結核性包裹性胸腔積液的療效觀察[J].疑難病雜志，2016，15（11）：1112-1115

[3] 張廷梅，李春蘭，袁國琴等. 支氣管鏡與內科胸腔鏡治療結核性包裹性胸腔積液對比評價[J].貴陽醫學院學報，2014，39（5）：717-719

[4] 王述桃.局麻下胸腔鏡治療結核性包裹性胸膜炎的療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（11）：2053-2054