閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨多段骨折的療效觀察

蔣宇平

【摘 ?要】目的：探究閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨多段骨折的療效觀察。方法：選取2017年8月到2019年1月我院收治的60例脛腓骨多段骨折患者，隨機分成兩組，每組30例，對照組采用切開復位交鎖髓內釘內固定治療;觀察組采用閉合復位交鎖髓內釘內固定治療。觀察患者的治療效果和膝關節功能。結果：觀察組患者的優良率為93.33%高于對照組的80.00%，兩組數據差異顯著（P<0.05）;觀察組患者膝關節功能評分明顯優于對照組，兩組數據存在顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。結論：閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨多段骨折療效顯著，促進患者膝關節功能的恢復。

【關鍵詞】閉合復位交鎖髓內釘內固定;脛腓骨多段骨折;膝關節功能

【中圖分類號】R656 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0136-02

脛腓骨骨折是比較常見的骨科創傷，有多種治療方法，包括鋼板內固定、跟骨牽引、石膏外固定、髓內釘內固定等，其中交鎖髓內釘內固定是首選方式。交鎖髓內釘內固定方法能夠保持骨膜的連續性和完整性，促進血液循環，以及骨折的恢復，減少肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥[1-2]。為探究閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨多段骨折的療效及膝關節功能效果，特選取我院60例患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 ?選取我院2017年8月到2019年1月收治的60例脛腓骨多段骨折患者。所有患者經過確診，并簽署知情同意書。隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組30例。觀察組中有男性16例，女性14例，年齡18-62歲，平均年齡45.1±3.2歲;對照組中有男性15例，女性15例，年齡19-60歲，平均年齡45.2±3.5歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料沒有顯著差異（P>0.05），沒有統計學意義，具有可比性。

1.2方法 ?對照組患者采用切開復位交鎖髓內釘內固定方法，患者取仰臥位，以骨折傷處為中心，切開小腿前外側的皮膚，再切開髕骨韌帶皮膚，清理露出的骨折端，并進行復位。進針點選為脛骨結節處，先鉆孔，然后擴髓腔，利用工具在骨髓腔內打入選好的交鎖髓內釘。髓內釘從骨折端進入遠端髓腔。先遠端后近端，遠端打入兩枚鎖釘，近端擰入兩枚鎖釘。最后清洗并縫合切口。觀察組患者采用閉合復位交鎖髓內釘內固定方法治療，患者取仰臥位，切開髕骨韌帶皮膚，切口長5厘米，進針點為脛骨結節處，先鉆孔，后擴髓腔，然后在骨髓腔內打入交鎖髓內釘。在X線片下進行骨折復位，交鎖髓內釘打入遠端髓腔。

1.3評價指標 ?觀察記錄兩組患者的治療效果、膝關節功能情況。治療效果分為優、良、中、差，優為術后半年患肢功能正常，骨折對位準確度超過90%，患肢沒有縮短。良為術后一年患者恢復功能，骨折對位準確度80%-90%，骨折處恢復后無側方成角，患肢比正?？s短不超過兩厘米。中為骨折對位準確度60%-80%，，骨折處恢復后出現側方成角。差為患者骨不愈合或者未達到以上標準。采用美國膝關節功能評分HSS評估患者的膝關節功能情況，分別于治療前和術后一年進行評估，總分100分，分數越高，表示恢復越好。

1.4統計學分析 ?本次調查所有數據均采用軟件SPSS20.0進行統計分析，計數資料用%表示，用X2進行計數資料間的檢驗，計量的資料用（ ）表示，用t檢驗計量資料的對比。當P<0.05，表示兩組數據的差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者的優良率為93.33%，明顯高于對照組80.00%，兩組數據存在明顯差異（P<0.05），具有統計學意義，如表1。

2.2 兩組患者膝關節功能HSS評分比較

兩組患者治療前HSS評分無明顯差異（P>0.05），治療后一年觀察組患者的膝關節功能HSS評分明顯優于對照組，兩組數據存在明顯差異（P<0.05），具有統計學意義，如表4。

3 討論

脛腓骨骨折大多是由于直接暴力造成的骨折，比如打擊、沖撞、壓砸等。高處跌落、滑倒等間接暴力也會引起脛腓骨骨折。有的患者雖然皮膚未破壞，但有嚴重的挫傷，容易出現血液循環不良造成繼發性壞死，甚至出現感染，導致骨髓炎[3]。有些患者兩小腿在同一平面折斷，軟組織受到嚴重損傷，導致開放性骨折。治療脛腓骨多段骨折首選的方式是交鎖髓內釘內固定，通過中軸線彈性固定，能夠使骨折端承受的軸向壓力更加均勻，降低固定產生的遮擋效應，提高旋轉性和抗折彎性。交鎖髓內釘具有良好的生物相容性[4]。切開復位內固定需要剝離骨膜，容易使粉碎骨塊游離，破壞血運，導致延遲愈合。由于骨折端和外界接觸，切口容易出現感染。閉合復位方式不需要變動患者肢體的位置，復位后穩定協調，晃動很少，避免骨折再移位的發生，穩定性增強，有利于骨折愈合。本次研究顯示，采用閉合復位交鎖髓內釘內固定的觀察組，優良率、并發癥發生率和膝關節功能評分都優于對照組，兩組數據存在明顯差異（P<0.05），具有統計學意義。隨著醫學技術的進步，近年來，微創手術逐漸應用與脛腓骨骨折的治療，也取得了良好的療效。

綜上所述，閉合復位交鎖髓內釘內固定方式對治療脛腓骨多段骨折有良好的效果，與切開復位相比，閉合復位手術創傷小，患者的膝關節功能恢復得更好。

參考文獻

[1] 朱明喜. 閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折的比較研究[J]. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（22）：2451-2453.

[2] 曹常松. 閉合復位經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較[J]. 河南醫學研究， 2016， 25（3）：483-484.

[3] 彭長輝， 黃名芳， 何輝，等. 閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨多段骨折[J]. 臨床骨科雜志， 2016， 19（6）：738-739.

[4] 李曉華， 廖勁松. 脛骨骨折閉合復位與開放復位交鎖髓內釘內固定治療臨床療效觀察[J]. 中醫臨床研究， 2016， 8（16）：128-129.