順產(chǎn)側(cè)切后傷口護(hù)理方法

【摘 ?要】在產(chǎn)婦順產(chǎn)之中，為使第二產(chǎn)程縮短、分娩速度加快，減少不必要的母嬰損傷，大多產(chǎn)婦會(huì)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切以幫助分娩。雖然會(huì)陰側(cè)切是一個(gè)常見產(chǎn)科小手術(shù)，但若未采取有效護(hù)理極易導(dǎo)致傷口感染從而影響預(yù)后。因此，本文就產(chǎn)婦順產(chǎn)側(cè)切后的傷口如何護(hù)理進(jìn)行報(bào)道，如下。

【關(guān)鍵詞】順產(chǎn);側(cè)切后傷口;護(hù)理;方法

【中圖分類號(hào)】R473.2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0160-01

產(chǎn)科臨床最常用的陰道分娩方法是會(huì)陰側(cè)切術(shù)，其可用在產(chǎn)婦胎兒過大、會(huì)陰彈力不佳、臂牽引、會(huì)陰過敏及準(zhǔn)備使用產(chǎn)鉗抬頭吸引器等情況[1]。由于會(huì)陰側(cè)切后傷口處于會(huì)陰部，極易受到肛門、陰道及尿道分泌物污染，若護(hù)理不佳則會(huì)導(dǎo)致傷口發(fā)生感染，從而使傷口愈合受到影響，進(jìn)而影響產(chǎn)婦康復(fù)[2]。另外，在產(chǎn)后感染之中，會(huì)陰傷口感染率位于第一[3]。因此，順產(chǎn)側(cè)切后的傷口護(hù)理是至關(guān)重要的，對(duì)于產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量提高具有重大意義。

1 側(cè)切后影響傷口愈合的因素

1.1 全身因素

產(chǎn)婦存在妊娠合并癥，如：妊娠合并糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、肝病及重度貧血等[4]。此類妊娠合并癥均可造成產(chǎn)婦抵抗力較低，從而導(dǎo)致傷口易感染，使傷口愈合受到影響。

1.2 醫(yī)學(xué)因素

①在手術(shù)中術(shù)者無菌觀念不佳或手術(shù)器械存在滅菌消毒不合格。②在側(cè)切完成后需縫合時(shí)未進(jìn)行消毒周圍皮膚、傷口、更換污染手套及掩蓋肛門等，從而使創(chuàng)面被細(xì)菌侵入引發(fā)傷口感染。③醫(yī)護(hù)人員未重視易感染產(chǎn)婦的傷口預(yù)防，導(dǎo)致傷口愈合受到直接影響。如：數(shù)次進(jìn)行檢查陰道、產(chǎn)前合并外陰炎未及時(shí)采取措施治療等。④與術(shù)者操作熟練度有一定關(guān)聯(lián)，如：在肌層縫合時(shí)未穿透切口基底層進(jìn)行縫合或在縫合陰道黏膜頂端切口時(shí)未完全吻合，導(dǎo)致存在死腔，從而使惡露流入以造成傷口感染。⑤由于會(huì)陰部鄰近肛門，若在術(shù)后進(jìn)行檢查陰道時(shí)，未嚴(yán)格消毒會(huì)陰部及周圍組織，極易導(dǎo)致糞便或抗皺黏液污染傷口，從而造成感染。

2 側(cè)切后的傷口預(yù)防感染措施及護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

在產(chǎn)前與產(chǎn)婦說明側(cè)切的可能性與必要性，耐心傾聽產(chǎn)婦的憂慮，用通俗易懂的語言給予詳細(xì)解答，以消除其不良心理情緒，并讓產(chǎn)婦心理存在疼痛準(zhǔn)備，以使其保持正確的側(cè)切態(tài)度，從而提高產(chǎn)婦依從性，進(jìn)而降低產(chǎn)婦疼痛，達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)程縮短目的。

2.2 指導(dǎo)飲食

指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行合理飲食，以使?fàn)I養(yǎng)增強(qiáng)，改善機(jī)體狀態(tài)，糾正低蛋白血癥和貧血。如：可多食高維生素、高蛋白、高熱量、豐富礦物質(zhì)及易消化飲食，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物，以使大便保持通暢。同時(shí)飲食應(yīng)遵循少食多餐及由稀到稠等規(guī)律，必要時(shí)需控制體重以使體重指數(shù)在理想范圍之中。注：產(chǎn)婦若出現(xiàn)便秘，可適量食用香蕉及蜂蜜等，必要時(shí)可采取潤腸通便劑。

2.3 傷口護(hù)理

在產(chǎn)婦切除術(shù)后，需嚴(yán)密觀察其傷口有無血腫、紅腫及滲液等情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)給醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，以采取對(duì)應(yīng)有效措施。由于產(chǎn)婦術(shù)后傷口處于較低位置，護(hù)理人員需注意其肛門、尿道及陰道是否出現(xiàn)感染，每日可進(jìn)行兩次會(huì)陰沖洗，沖洗液應(yīng)選取1：5000高錳酸鉀液，必要時(shí)可選取200mL替硝唑溶液。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理

①在產(chǎn)婦順產(chǎn)側(cè)切后的4-6h中，需及時(shí)督促其進(jìn)行排尿，24h后采取傷口（會(huì)陰部）理療，可采取紅外線燈對(duì)傷口進(jìn)行照射，2次/d，以使傷口保持干燥，促進(jìn)血液局部循環(huán)與局部水腫減輕，從而使傷口加速愈合。②在產(chǎn)婦產(chǎn)后需每日進(jìn)行脈搏、體溫各3次檢測(cè)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確體位，如：若會(huì)陰側(cè)切術(shù)采取的是左側(cè)切則產(chǎn)婦需選擇右側(cè)臥位，以避免傷口受到惡露污染，維持傷口清潔。③在產(chǎn)婦側(cè)切后需維持會(huì)陰傷口干燥、清潔，應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣與衛(wèi)生巾，而護(hù)理人員需在24h內(nèi)沖洗產(chǎn)婦會(huì)陰2次，另外在產(chǎn)婦大小便后，需沖洗會(huì)陰，若有條件可采取沖洗池進(jìn)行沖洗。注：在如廁后進(jìn)行擦拭時(shí)，需按照從前往后順序，以避免傷口污染。④給予產(chǎn)婦一個(gè)舒適安靜的環(huán)境進(jìn)行休養(yǎng)，確保其休息充足，以使疲勞得到緩解，促進(jìn)康復(fù)。注：需保持病房整潔干凈、溫濕度適宜、空氣流通及進(jìn)行紫外線消毒等。⑤告知產(chǎn)婦傷口拆線時(shí)間，在一般情況下約4d可給予拆線，而腸線則由于需緩慢吸收，恢復(fù)時(shí)間約為1月。注：腸線無需拆除，在吸收腸線至一定程度時(shí)其會(huì)自動(dòng)掉出，產(chǎn)婦在進(jìn)行外陰清晰時(shí)只需將腸線輕輕拉出即可。⑥在產(chǎn)婦出院后，若惡露還未干凈，則需囑咐產(chǎn)婦每日?qǐng)?jiān)持沖洗兩次外陰，且需注意衛(wèi)生，換洗衣服則需充分在陽光下進(jìn)行暴曬，以消除細(xì)菌，達(dá)到預(yù)防感染目的。⑦告知產(chǎn)婦正常大小便并不會(huì)引起傷口裂開，無需過度擔(dān)憂，另外性生活大多可在產(chǎn)后2月時(shí)恢復(fù)[5]。

3 小結(jié)

產(chǎn)婦順產(chǎn)側(cè)切后的傷口愈合關(guān)鍵在于預(yù)防感染（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后），而有效的護(hù)理方法是至關(guān)重要的，其不僅可有效預(yù)防傷口感染，還可通過處理不良的傷口情況以降低產(chǎn)婦疼痛感，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，這對(duì)于產(chǎn)科質(zhì)量的提高具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷芳，任秋偉，黃雪梅， 等.產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染病原菌及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（21）：3316-3318，3322.

[2] 高燕，解萍.經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5900-5903.

[3] 彭慧玲，劉艷玲，譚海紅.產(chǎn)婦會(huì)陰傷口感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析與防護(hù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（1）：97-99.

[4] 邢艷梅，孫彥華，呂艷麗， 等.孕婦產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切傷口愈合不良原因分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，40（2）：110-114.

[5] 劉燕，顧建全，孫溪溪.限制性會(huì)陰側(cè)切對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周性功能、盆底功能及盆底肌肌力的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（12）：82-84.

作者簡介：

張晴櫻（1976.-），女，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。