腰椎管狹窄治療知多少？

徐利民

【中圖分類號】R195????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0033-02

腰椎管狹窄主要癥狀表現(xiàn)為腿痛和腰痛，手術(shù)治療能夠有效緩解臨床癥狀，治愈疾病。伴隨手術(shù)治療的普遍運(yùn)用，越來越多的患者選擇手術(shù)治療，在此過程中，手術(shù)治療的難度也逐漸增大，減壓加融合在其中得到了有效運(yùn)用，能夠在最大程度上降低脊柱畸形與失穩(wěn)的發(fā)展概率，但是，臨床并沒有數(shù)據(jù)表明該方式更優(yōu)于單純的減壓治療。雖然，我國減壓加融合手術(shù)數(shù)量逐年增長，甚至高于單純減壓術(shù)，但是根據(jù)臨床研究顯示，該方式治療腰椎管狹窄意義不大，由此可見，該方法并非最佳措施，其運(yùn)用并未獲得更好的療效，臨床認(rèn)為并非是必要性的治療方式。

1 非手術(shù)治療

針對癥狀輕微、拒絕手術(shù)治療、無法耐受手術(shù)治療的患者采取非手術(shù)治療，主要包括硬膜外注射、物理治療、藥物治療、康復(fù)治療、生活方式的改變等方法。非手術(shù)治療無法清除纖維結(jié)構(gòu)增生、椎管內(nèi)骨，但是，部分患者能夠通過注射維生素以及合理的休息達(dá)到緩解和消除硬膜外、硬膜、馬尾、神經(jīng)根等組織的水腫與炎癥情況，以此達(dá)到緩解與消除臨床癥狀，減輕壓迫刺激的目的。該病癥的治療中，手術(shù)治療發(fā)生不良反應(yīng)的概率為10%-25%，反之，采取保守治療不會發(fā)生不良反應(yīng)。就當(dāng)下來說，治療該病癥采取保守治療是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)學(xué)者的意見執(zhí)行的。

2 手術(shù)治療

手術(shù)治療是治療該病癥最為行之有效的方法，同時(shí)，針對老年患者，也非常適合采取手術(shù)治療。手術(shù)治療的重點(diǎn)在于減輕對神經(jīng)結(jié)構(gòu)的刺激，同時(shí)，維持局部生物力學(xué)特征以及保持脊柱骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。根據(jù)臨床RCT研究表明，早期采取手術(shù)對于治療椎管內(nèi)狹窄效果更為顯著，同時(shí)，患者能夠得到最佳受益。相比保守治療，手術(shù)治療能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，具有更好的臨床療效。保守治療雖然能夠緩解臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)減壓，但是無法從根本上改善纖維組織與骨組織的增生問題，同時(shí)，隨著病癥發(fā)展會引發(fā)更為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。根據(jù)臨床隨訪數(shù)據(jù)表明，針對MRI檢查診斷為腰椎管狹窄的35例患者，表現(xiàn)為硬膜囊受壓嚴(yán)重的患者如果持續(xù)采取保守治療，可能會導(dǎo)致病癥惡化，對此，該類型患者需及時(shí)接受手術(shù)治療，控制疾病，提高臨床療效。

2.1開放減壓術(shù)

該方式具有良好的臨床療效，其干預(yù)的重點(diǎn)在于消除神經(jīng)結(jié)構(gòu)的刺激與壓力，從而改善部位功能，緩解臨床癥狀。減壓主要有以下方式：關(guān)節(jié)突減壓術(shù)、單側(cè)椎板開窗術(shù)、半椎板切除術(shù)、棘突劈開椎板減壓術(shù)、全椎板切除術(shù)、各類椎管擴(kuò)大形成術(shù)。減壓方式的選擇需要以患者受累節(jié)段、狹窄位置，是否出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)、脊柱畸形來考慮，同時(shí)，不同減壓方式的優(yōu)勢與不足臨床仍然存有爭議，沒有依據(jù)證實(shí)哪一種方式療效最好。由此可見，在減壓方式的選擇中，需從患者出發(fā)，以減壓為目的，為患者選擇適合并且創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)發(fā)生概率低的最佳方式;在此期間，針對患者選用個(gè)體手術(shù)減壓能夠?qū)⒆倒軘U(kuò)大，有效緩解臨床癥狀，保護(hù)局部軟組織、骨組織，保證臨床療效的同時(shí)，使得患者生活質(zhì)量得到提高。

2.2融合術(shù)

通過單純減壓治療后，有的患者脊柱會出現(xiàn)失穩(wěn)的情況，而該狀況促進(jìn)了融合技術(shù)的迅速發(fā)展。該手術(shù)方式可以使得腰椎失穩(wěn)部位能夠穩(wěn)定，同時(shí)能夠使得關(guān)節(jié)面、椎間盤病癥引發(fā)的痛感得以消除。融合術(shù)的核心在于穩(wěn)定脊柱，常用術(shù)式有：后路椎間孔椎體、后外側(cè)椎間、后路椎間、前路椎間等融合。針對減壓術(shù)期間骨質(zhì)大量切除的患者，會使得脊柱穩(wěn)定性受到影響，或者當(dāng)患者并發(fā)后凸畸形，或者是腰椎滑脫退行性改變，在或則是峽部裂開的患者，需要進(jìn)一步采取融合書治療。融合的重點(diǎn)在于維持穩(wěn)定，消除癥狀;對此，臨床治療采取椎板減壓后在進(jìn)行融合書存在許多爭議。

2.3微創(chuàng)減壓

醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與進(jìn)步，促使微創(chuàng)技術(shù)在椎管內(nèi)狹窄的治療中得到了廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病程短的優(yōu)勢。主要術(shù)式有：XLIF、MIS-TLIF、PTED以及椎間盤鏡等。當(dāng)下，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的治療中，但是，該類治療方式仍會引起并發(fā)癥狀。同時(shí)，微創(chuàng)治療的療效與醫(yī)療資源是否得到充分應(yīng)用的關(guān)系尚未明確。根據(jù)臨床回顧性分析數(shù)據(jù)表明，腰椎管狹窄采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行減壓會存在一定的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)下，臨床用于治療腰椎管狹窄的微創(chuàng)手術(shù)便有多種形式，各具優(yōu)勢，也各有不足，避免由于過量選擇微創(chuàng)而忽略徹底減壓的機(jī)會。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展需要不斷研究探索，也許是臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，科技的迅速發(fā)展，微創(chuàng)治療具有遼闊的發(fā)展前景，而研發(fā)也需要與時(shí)俱進(jìn)，為腰椎管狹窄患者提供更多更好的治療選擇。

2.4非融合固定

有的患者，行融合術(shù)治療后會出現(xiàn)癥狀無法緩解、節(jié)段加速退變的情況，由此動(dòng)態(tài)固定術(shù)得到了良好的發(fā)展。該治療方式能夠使得手術(shù)部位承受的盈利減少，促使節(jié)段退變能夠減弱。臨床研究的深入，促使不同類型的動(dòng)力固定裝置應(yīng)運(yùn)而生可以分成兩種類型：棘突間固定、椎弓根螺釘固定。雖然不同類型系統(tǒng)的運(yùn)用獲得了良好的臨床效果，但是，由于臨床數(shù)據(jù)偏少，隨訪較短，需要更多的臨床數(shù)據(jù)評定長遠(yuǎn)療效;同時(shí)，該術(shù)式成本較高、再次手術(shù)概率偏高，因此，術(shù)前選擇至關(guān)重要。