綜合護(hù)理在全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期的應(yīng)用研究

閆建萍

【摘 ?要】目的：分析全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期應(yīng)用綜合護(hù)理的臨床作用。方法：抽取86例全麻手術(shù)患者，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方式分為傳統(tǒng)組（41例，傳統(tǒng)護(hù)理）、綜合組（45例，傳統(tǒng)組+綜合護(hù)理）。比較兩組生命體征、恢復(fù)速度，不良反應(yīng)。結(jié)果：綜合組收縮壓、舒張壓、心率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組（P<0.05），蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間遠(yuǎn)短于傳統(tǒng)組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論：全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期應(yīng)用綜合護(hù)理可改善患者生命體征、加快恢復(fù)速度、減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;全麻;麻醉蘇醒期

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0192-01

全麻是當(dāng)前手術(shù)治療中常用麻醉方式，但由于麻醉藥物作用、手術(shù)侵入性操作與其他應(yīng)激因素的影響，患者在麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)生理紊亂問題以及躁動(dòng)等不良反應(yīng)，給預(yù)后效果造成不良影響[1]。提升該時(shí)期護(hù)理質(zhì)量是保障患者安全度過蘇醒期的關(guān)鍵。綜合護(hù)理是臨床新型護(hù)理模式，關(guān)于其在全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期的應(yīng)用研究尚少。為此，本研究將進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

自2017年6月-2019年2月在我院進(jìn)行全麻下手術(shù)的患者中抽取86例使用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方式分為傳統(tǒng)組、綜合組。入選患者與全麻指征相符，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I-II級(jí)，排代謝性疾病、肝臟疾病、妊娠期、哺乳期患者。傳統(tǒng)組41例，男女比例為23：18，年齡20-69歲，平均（43.9±5.7）歲，ASA I、II級(jí)分別16例、25例;綜合組41例，男女比例為23：18，年齡20-69歲，平均（43.9±5.7）歲，ASA I、II級(jí)分別16例、25例。兩組臨床資料不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

傳統(tǒng)組使用傳統(tǒng)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)院與科室規(guī)章采取情緒疏導(dǎo)、加強(qiáng)保暖、監(jiān)測(cè)生命體征等護(hù)理措施，在患者清醒后告知其自我護(hù)理中需要注意的問題;綜合組另使用綜合護(hù)理：

1.2.1安全護(hù)理

保持患者去枕平臥位，頭向側(cè)偏，避免體位壓迫;使用床旁護(hù)欄，需要時(shí)使用約束帶，避免墜床。

1.2.2合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物

基于患者情況與醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，在條件允許時(shí)可使用自控鎮(zhèn)痛泵，減少躁動(dòng)。

1.2.3保溫護(hù)理

調(diào)整恢復(fù)室溫度22-26℃;為患者覆蓋保溫毯，調(diào)節(jié)溫度35-40℃;針對(duì)老年患者，可使用熱水袋溫暖四肢;在輸液時(shí)對(duì)液體適當(dāng)加溫。

1.2.4加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)

注意監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度;在自主呼吸恢復(fù)后監(jiān)測(cè)手指皮溫。

1.2.5語言喚醒

每10s呼喚1次患者的名字，待患者有反應(yīng)后再次發(fā)出指令，基于患者指令執(zhí)行情況逐步提升指令難度。

1.2.6不良反應(yīng)預(yù)防

①預(yù)防惡心：在吸痰、拔管時(shí)使用輕柔的動(dòng)作，盡量減少吸痰次數(shù);②預(yù)防躁動(dòng)：積極疏導(dǎo)患者情緒，緩解心理應(yīng)激，需要時(shí)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物;③預(yù)防寒顫：寒顫通常為低體溫所致，需加強(qiáng)保暖。

1.3研究指標(biāo)

（1）兩組生命體征、恢復(fù)速度。生命體征包括收縮壓、舒張壓、心率，從全自動(dòng)生命體征監(jiān)測(cè)儀獲取數(shù)據(jù);恢復(fù)速度指標(biāo)包括蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

（2）不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)用SPSS25.0，（ ）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，用t、X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組生命體征、恢復(fù)速度

綜合組收縮壓、舒張壓、心率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組（P<0.05），蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間遠(yuǎn)短于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)

綜合組躁動(dòng)1例，傳統(tǒng)組躁動(dòng)、寒顫、惡心各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.22%、14.63%，綜合組遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組（X2=4.420，P=0.036）。

3 討論

全麻中所用藥物將對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞進(jìn)行抑制，進(jìn)而干擾體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，擴(kuò)張血管，熱量散失增加，加上手術(shù)操作血液流失、切口疼痛等問題，患者局部微循環(huán)、回心血量受到影響，在蘇醒期可能出現(xiàn)血壓上升、躁動(dòng)等問題，臨床護(hù)理面臨著更大的挑戰(zhàn)[2-3]。綜合護(hù)理是以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ)，通過改進(jìn)、優(yōu)化，提升傳統(tǒng)護(hù)理的實(shí)用性、全面性，并融入現(xiàn)代護(hù)理將患者作為中心的理念。

本研究中，綜合組收縮壓、舒張壓、心率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組，蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間遠(yuǎn)短于傳統(tǒng)組，表明綜合護(hù)理可改善患者生命體征、加快恢復(fù)速度。安全護(hù)理可有效減少墜床事件，保障患者安全;合理用藥可減輕患者疼痛，促進(jìn)躁動(dòng)的減少;保溫護(hù)理可有效減少低體溫導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，減少寒顫，并能維持機(jī)體正常循環(huán)，改善生命體征，縮短患者蘇醒、拔管時(shí)間[4]。另外，本研究還顯示，綜合組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組，提示綜合護(hù)理可促進(jìn)不良反應(yīng)的減少。在不良反應(yīng)的護(hù)理中，提前采取預(yù)防措施，而非在發(fā)生不良反應(yīng)后再處理，不僅能減少護(hù)理任務(wù)，還能有效減輕患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)。與僅使用傳統(tǒng)護(hù)理相比，增用綜合護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理理念的踐行，全面提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上，全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期應(yīng)用綜合護(hù)理可改善患者生命體征、加快恢復(fù)速度、減少不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周楠，張美芬，袁京燕，等.全麻術(shù)后患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（19）：51-55.

[2] 閆苗，黃建成，胡宏強(qiáng).麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)改善全麻手術(shù)患者的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：176-176.

[3] 王春瑛.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（07）：133-136.

[4] 孫琳，朱丕雷，王珊珊，等.全麻蘇醒期保溫護(hù)理對(duì)患者麻醉及應(yīng)激狀況的影響分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：84-87.