社區糖尿病合并高血壓患者情況分析

趙穎

【摘 ?要】糖尿病人群中合并高血壓的發病率超過一半，二者存在相似的病因和發病基礎，相互影響，互為因果。糖尿病合并高血壓后會明顯增加心血管和腦血管疾病的發生，并加快腎臟疾病、視網膜病變、神經病變等慢性并發癥的發生及發展，社區醫生不僅要重視慢性病的治療，更應該做好慢性病的干預。

【關鍵詞】2型糖尿病;合并高血壓;社區工作;患者分析

【中圖分類號】R445 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0271-02

糖尿病及高血壓病是在社區醫院最常見的危害人類健康的慢性病，這兩種疾病常常共存，高血壓在糖尿病人群中的發病率為40%，是非糖尿病的兩倍，糖尿病合并高血壓會增加心血管和腦血管疾病的發生，使心血管病的死亡增加1.5-4.5倍，加快腎臟疾病、視網膜病變、神經病變等慢性并發癥的發生及發展，為此對我區糖尿病綜合防治管理項目建檔的合并高血壓病患病人群進行分析，發現糖尿病患者的血管并發癥呈上升趨勢，社區醫生應注重慢病干預管理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我區糖尿病綜合防治管理項目建檔的合并高血壓病的患者30例設為研究組，另選單純2型糖尿病、無高血壓、心腦腎并發癥患者25例設為對照組，研究組中男17例，女13例，年齡45～78歲，平均年齡62.6歲，病程<5年者8例，5-10年19例，>10年者3例;對照組男13例，女12例，年齡38～79歲，平均年齡60.5歲。病程<5年者18例，5-10年5例，>10年者2例。

1.2 方法

糖尿病診斷根據（1999年）WHO糖尿病診斷標準確定。高血壓診斷根據（1999年）WHO高血壓診斷標準確定。比較兩組血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白），十二導聯心電圖.

2 結論

研究組30例，血脂紊亂者14例，心律失常者13例，ST-T改變者20例。對照組25例，血脂紊亂3例，心律失常2例，ST-T改變者5例，兩組對比存在明顯差異。

3 討論

以上兩組病例分析對比可見糖尿病患者在未出現高血壓時，就已經存在血脂及心電圖異常，隨著糖尿病病程延長，血管并發癥呈上升趨勢。糖尿病合并高血壓多為40歲以上，患者的年齡越大，血管彈性纖維也越低，導致彈性也更低，血管僵硬，就更易出現高血壓。糖尿病易伴發高血壓病是因為2型糖尿病和高血壓存在共同發病基礎—胰島素抵抗，胰島素抵抗會導致繼發性高胰島素血癥，一方面高胰島素血癥會使腎臟水鈉重吸收增加，促進去甲腎上腺素升高，交感神經系統活性亢進，動脈彈性減退，從而引起血壓升高。另一方面，高胰島素血癥加重了血管內皮損傷，破壞了血管內皮釋放血管活性物質調節心血管功能，低密度脂蛋白增多，更易通過損傷內膜，沉積到血管壁，最終導致血管順應性降低，出現高血壓及動脈粥樣硬化。而長期的高血糖將導致脂質過氧化、糖基化及應激等，加速了動脈粥樣硬化，進一步發展，就造成血管管腔的狹窄，所以更容易患冠心病、腦血管意外、糖尿病腎病等并發癥。

4 體會

綜上所述，由于糖尿病和高血壓存在共同的胰島素抵抗發病機制，二者相互影響，互為因果，所以常常合并出現。糖尿病伴發高血壓的病人要早發現、早治療，血壓控標準要更嚴格。只有控制好血糖、血壓、血脂，減輕胰島素抵抗，才能逆轉或延緩靶器官損害，減少糖尿病心血管疾病的發生，社區醫生不僅要注重慢性病的治療，更應該做好慢性病的干預管理，從而提高病人的生活質量。

參考文獻

[1] 中華醫學會糖尿病分會慢性并發癥調查組1991-2000年全國住院糖尿病患者慢性并發癥及大血管病變回顧性分析 中國醫學科學院學報2002，24：447-451

[2] 王志強，李 魯，王婷婷，蘇銀霞，馬 艷，馬 琦，姚 華.新疆維吾爾族2型糖尿病合并高血壓的危險因素分析[J].新疆醫科大學學報，2014，10：1257-1260.