淺談血府逐瘀湯治療血瘀氣滯型高血壓病

【摘 ?要】目的：探討血府逐瘀湯治療血瘀氣滯型高血壓病癥狀的效果進(jìn)行探討。方法：通過辨證分析和典型病例分析及名師經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：血瘀氣滯型高血壓病癥狀改善明顯。結(jié)論：血府逐瘀湯治療血瘀氣滯型高血壓病癥狀療效明顯。

【關(guān)鍵詞】高血壓病;血府逐瘀湯;血瘀氣滯型;頭暈;頭痛

【中圖分類號】R259 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0279-02

高血壓主要臨床表現(xiàn)為患者體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高的，伴或不伴心血管疾患的臨床綜合征。中醫(yī)對這一疾病依不同臨床表現(xiàn)，分屬于眩暈、頭痛、脈弦等病癥中。

1 高血壓病的病因病理

1.1西醫(yī)認(rèn)為，高血壓主要與患者交感神經(jīng)活動、RAAS激活、腎臟鈉鹽含量過稿、血管重塑、胰島素抵抗等有關(guān)[1]。且多數(shù)高血壓患者發(fā)病患者與其自身年齡、職業(yè)、習(xí)性、自身飲食、遺傳等諸多因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為患者動脈發(fā)生病變及左心室肥厚，如冠狀動脈粥樣硬化、腦缺血、腎動脈硬化等。

1.2 中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病以眩暈、頭痛較為多見，或因于素體陽盛之人;或因于七情所傷，如憂郁、惱怒太過;或因于飲食無節(jié)，太過肥甘厚味;或因于憂思勞倦、勞役太過;或因于先天稟賦不足，年老腎虛;或因于久病不愈、房事不節(jié);或因于跌仆墜損、頭受外傷，諸種因素，皆可導(dǎo)致眩暈、頭痛。虞摶則提倡“淤血致眩”的理論。血瘀氣滯，絡(luò)脈失和，血?dú)獠荒苷Ａ魍ㄊ璨迹X失所養(yǎng)，故眩暈時作，日久不愈;因氣不通之時癥見頭痛，痛有定處;故兼見健忘、失寐、心悸、少神，口干。

2 方藥

2.1 血府逐瘀湯，本方源自桃紅四物湯和四逆散，出自《醫(yī)林改錯》卷上，組成“當(dāng)歸三錢（9克），生地三錢（9克），桃仁四錢（12克），紅花三錢（9克），枳殼二錢（6克），赤芍二錢（6克），柴胡一錢（3克），甘草二錢（6克），桔梗一錢半（4.5克），川芎一錢半（4.5克），牛膝三錢（9克） 。水煎服。[2] ”

2.2 病因病機(jī)：血府逐瘀湯證系淤血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)瘀滯所致。胸脅為肝經(jīng)循行之處，瘀阻胸中，氣機(jī)不通，清陽不升，故胸痛如刺，頭痛日久不愈，痛有定處;淤熱上沖動膈犯胃，可見呃逆不止，干嘔等;

2.3血府逐瘀湯的治療范圍：神經(jīng)系統(tǒng)疾病：頭痛、三叉神經(jīng)痛、癲癇、眩暈、腦血管病、麻痹震顫。心血管系統(tǒng)疾病：冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心絞痛、無脈癥、血栓性靜脈炎。消化系統(tǒng)疾病：嘔吐、呃逆。婦產(chǎn)科疾病：妊娠高血壓病等。

3 臨床診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）1999年高血壓診斷分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)瘀血阻絡(luò)型眩暈辯證標(biāo)準(zhǔn)[4]。

4 醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)

4.1李志偉醫(yī)師通過長期的臨床觀察，指出血府逐瘀湯能改善高血壓患者的臨床癥狀[6]。然而本病常因情志不暢、氣滯而血瘀、瘀阻脈絡(luò)、血行滯澀、心脈不暢、腦失所養(yǎng)發(fā)病，傳統(tǒng)治法實(shí)難奏效。因此，宋群利醫(yī)師認(rèn)為治療當(dāng)以活血化瘀為主兼以行氣，選用血府逐瘀湯加以隨證治之。

4.2馮英菊醫(yī)師通過長期的臨床觀察，指出縱觀血府逐瘀湯全方用于治療淤血引起的病變，它不是活血藥的簡單堆積，而是方中既有血分藥也有氣分藥，通過這些藥物的巧妙搭配而組成本方。是因?yàn)闅馀c血為人體最基本的組成物質(zhì)，兩者缺一不可，一方受損另一方豈能獨(dú)安，故在出現(xiàn)病變的情況下，雙方或多或少都有所損傷，王清任意識到了這一點(diǎn)，于方中活血藥中輔以理氣之品，使氣行血活，淤除而不再復(fù)結(jié)，起到標(biāo)本兼治的作用，這也正是此方的高明所在[7]。

4.3 劉某，女，53歲。經(jīng)常頭痛、頭暈有有十余年，有時血壓170/100mmHg，服止痛、降壓西藥及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、化痰養(yǎng)心之中藥，時愈時發(fā)，近日來癥狀明顯加重，患者久病入絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，淤血阻竅，不通則痛[8]。辨證為瘀血頭痛，用血府逐瘀湯加味治之。處方：生地15g，當(dāng)歸15g，桃仁15g，紅花10g，枳殼10g，柴胡10g，赤芍15g，川牛膝20g，桔梗10g，川芎10g，梔子10g，菊花20g，珍珠母20g，合歡花15g，三七15g，甘草10g，元胡15g。分6劑，頭痛明顯減輕，面紅耳赤、心中懊惱亦減，血壓有所下降;服12劑，頭痛、頭暈若失，血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，脈轉(zhuǎn)和緩;再加丹參、郁金各15g，繼服6劑以鞏固療效。

5 討論

血府逐瘀湯是具有活血祛瘀，行氣止痛之效果，不同時具有解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，在主治因氣滯血瘀引起的高血壓頭痛、頭暈、心悸等證有較好的療效，正如清代《景岳全書》中云“氣血不虛不滯，虛則無有不滯者”，說明氣血均可致淤。這更明確了我們治療高血壓疾患的方向。氣滯不行，動氣郁滯，氣不行血，血?dú)馔Ｓ伲绅鲅礆鉁觥，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[9]血府瘀湯可對人體血液微循環(huán)及流變性有較為明顯改善作用，同時可促進(jìn)纖維蛋白溶解，增加患者機(jī)體的免疫功能。綜上，血府逐瘀湯在高血壓病靶器官的預(yù)防，延緩高血壓病程的進(jìn)展，改善高血壓病人的預(yù)后具有重要的意義。

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[8] 池松鶴，加減血府逐瘀湯治療頭痛的臨床研究[J]四川：中華中西醫(yī)雜志，2007，8（16）

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作者簡介：

趙連強(qiáng)（1980-）男，陜西寶雞，本科，主治醫(yī)師，大學(xué)，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。