公立醫院經濟合同管理研究

左霞霞

摘 要：在我國，合同法是調整平等主體之間的交易關系的法律，它主要規定合同的訂立、合同的效力及合同的履行、變更、解除、保全、違約責任等問題。公立醫院在運營管理過程中，經濟合同的訂立和管理是不可或缺的有機組成部分。文章對此做了深入的研究和探討，揭示了問題，提出了相應對策。

關鍵詞：公立醫院;經濟合同;管理;研究

市場經濟的發展和基本醫療服務保障體系的全面建立，把公立醫院帶進了快速增長期，也對公立醫院的經濟管理提出了新的挑戰。經濟合同管理作為公立醫院管理體系的重要組成部分，對于防范和管控經濟風險有著不可忽視的價值。

一、經濟合同管理中存在的問題不容忽視

（一）管理層經濟合同管理意識的缺乏。在實際工作中，一些公立醫院對于經濟合同管理的重視程度不夠，主要是由于對合同背后潛在的經濟風險認識不足，多數單位的領導認為多年來醫院沒發生發過合同糾紛，也未形成經濟損失，長期下去，對合同的風險意識置之腦后，因而對合同的管理意識也日漸淡薄。隨著醫院的日益發展，各項經濟活動日趨繁雜，各類合同種類及數量在逐年增加，業務采購、基本建設、房屋修繕、資產租賃、技術合作、信息系統等各類新舊型合同同時并存。在這樣的情形下，忽視合同管理，每有足夠的合同發現意識，顯然是不行的。到時一旦發生合同糾紛，形成的訴訟敗訴、產生經濟損失是難以避免的。亡羊補牢，為時已晚。

（二）經濟合同管理手段滯后。從目前公立醫院對經濟合同的管理情況看，很多醫院還是采用傳統的縱向管理模式，即逐級上報、逐級應付上級檢查。多部門橫向溝通、動態的全過程監管渠道不暢。

（三）組織機構框架不科學。在一些公立醫院，在經濟合同的管理和組織架構上往往是通過內部設立專兼職業務部門來組織實施或獨立完成，沒有具體的審核把控部門。辦公室作為后勤事務綜合管理部門，僅負責形式上的蓋章審批，沒有起到全局性的把關、審核作用。這種現象的存在，造成合同管理工作經常出現兩方面的問題：一方面，由于缺乏專業、統一的領導，導致合同內容不嚴謹、條款不全面、違約責任不清晰、乃至合同缺失等一系列問題的出現，出現問題后也責任不清、原因不明、無法追責彌補;另一方面，權力、責任劃分不清，多頭管理、重復管理、效率不高、成效不明顯。

（四）經濟合同管理制度不健全。制度的不健全、制度的滯后、制度的不及時跟進完善現象在公立醫院較為普遍的存在。主要表現在：一方面，有的制度與實際工作相脫節，可操作性不強。因為缺乏合理且規范的操作流程，導致在制度執行中出現濫用權力或不作為等問題，致使制度流于形式，其規范作用大打折扣;另一方面，制度缺失，一些環節失控。由于缺乏應有的經濟合同訂立范圍，缺乏規范的合同訂立標準，導致一些應當簽訂合同的經濟活動未訂立合同，或是違規簽訂不應簽訂的合同，如：擔保或借貸合同，給醫院經濟運行帶來很大的風險。

（五）經濟合同管理流程不嚴密。經濟合同管理涉及合同的起草、審核、訂立、履行、監督、控制以及終止等各個環節，是一種全過程管理。從實際運行情況看，很多醫院在合同管理過程中存在“頭重腳輕”的現象，把主要精力都集中在前期的合同談判、起草工作上，忽視了后期的審核、監督、落實環節。

二、加強經濟合同管理的有效途徑

（一）建立健全合同管理機制。一要認真學習、認真貫徹落實《中華人民共和國合同法》。理解《合同法》的精神實質，根據《合同法》的要求，結合本單位的實際情況，建立健全相應的合同管理機制;二要制定規范化的醫院合同管理制度。其具體內容必須包括合同簽訂的范圍、審核和審批的流程、委托授權及簽訂程序、合同變更的條件及程序、合同履行的監督、合同付款的條件、責任追究辦法、檔案管理及蓋章要求等;三要完善并落實合同會簽制度，醫院所有合同的簽訂必須由使用科室、承辦科室、財務部門、審計部門、監察部門及法律顧問共同完成，按照各自分工，各司其職，各負其責。例如：財務部門負責對合同價款、支付方式，資金預算、財務手續等進行審查;審計部門負責對合同審批手續、合同價款、酬金、結算的合法性和合理性進行核查。只有建立嚴密的會簽流程，才能確保成文合同的合理及合法性，有效防范合同風險隱患。

（二）嚴把四個關鍵環節。一是嚴把簽約關。在簽訂合同前，應對簽訂方的資質，市場準入情況，代理信用等級、履約能力、不良記錄等進行充分的了解，切實從源頭上防范合同管理風險;二是嚴把履行監督關。所有的合同必須嚴格按照合同條款執行。在執行過程中，有關部門要認真履行職責，加強監督。例如：財務部門在支付工程合同款時，要確保預付款保函、工程進度審批單、監理意見、審計意見、竣工驗收報告等資料齊全;在支付采購合同款時，要確保預付款保函、價格單、驗收單、出入庫手續、履約期限等條件齊備;三是嚴把臺賬管理關。醫院簽訂的所有合同都應建立合同管理臺賬，以表格的形式，縱深地將每個合同的數據信息細化，形成包括合同項目、會計科目、合同臺賬在內的“三維”賬務系統，實現全方位、高效率的賬務數據管理，進而實現合同的日常登記和執行進度的動態更新，為財務監督合同的履行情況，降低經濟提供可靠依據。四是嚴把檔案管理關。合同簽訂完成后，應將每份合同正本掃描成電子版進行存儲，同時要設置合同的保密級別，并依據合同保密級別設置授權查詢條件。原始合同統一編號進行存檔保管。合同需要變更或解除的，承辦部門應及時通知各相關部門，同時加強對合同變更或解除后的檔案管理工作。

（三）加強經濟合同信息化管理。首先，通過網絡系統完成合同的錄入、審核、修改、會簽等工作，盡量減少手工紙質操作，提高工作效率;其次，發揮信息系統的預警作用，實現從立項到預算、采購、合同、驗收、付款的全過程管控;三是，利用信息系統從不同角度、不同維度對合同數據進行統計分析，為醫院管理提供更精準的參考數據;四是，通過網絡系統管理，實現經濟合同的橫向管理，讓合同的歸口管理部門、業務部門、審計監督部門充分參與合同的制定、審核、執行和監督，及時發現合同管理中存在的問題，及時提出解決措施。

（四）嚴格執行問責制度。公立醫院要建立健全經濟合同管理問責制度，明確問責的范圍、處理措施及執行程序等。對經濟合同管理中出現的問題，包括合同訂立、履行過程中出現的違法違規行為，也包括給醫院造成經濟損失的問題，要嚴格按照制度規定，追人、追責，該移送紀檢監察或司法機關處理的堅決移送處理。