用后踝固定手術治療踝關節骨折的效果觀察

陳平

【摘? 要】目的：分析用后踝固定手術治療踝關節骨折的效果。方法：研究階段為2009年1月～2019年1月，共納入研究對象150例，均為踝關節骨折患者，采用便利抽樣法進行分組，對照組采用常規復位和石膏固定治療，觀察組采取后踝固定手術治療，比較臨床護理效果。結果：兩組手術時間無統計學差異（P>0.05），觀察組住院時間、骨折愈合時間短于對照組，差異顯著（P<0.05）。兩組術前AOFAS評分無統計學差異（P>0.05），治療后，對照組、觀察組AOFAS評分均有明顯提高，但觀察組術后AOFAS評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：針對踝關節骨折患者采用后踝固定手術治療其臨床療效良好，可有效縮短骨折愈合時間，患者可獲得良好踝關節功能，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】后踝固定手術;踝關節骨折;效果

【中圖分類號】R687.3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0155-01

因外在因素等的影響，導致發生踝關節向內、向外過度的翻轉，進而出現踝關節損傷。踝關節骨折是骨科的常見病和多發病，臨床上主張以手術治療為主^[1-2]。考慮到手術效果，需要為患者選擇合適的治療方式。本文重點分析后踝固定手術治療踝關節骨折的效果，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

入選踝關節骨折患者150例作為此次項目研究對象（2016年1月～2018年12月），采用便利抽樣法進行分組，對照組75例，性別：男、女性患者的比例分別為40例、35例;年齡范圍：下限值為19歲，上限值為59歲，年齡平均值（39.52±5.21）歲。觀察組75例，性別：男、女性患者的比例分別為49例、26例;年齡范圍：下限值為21歲，上限值為59歲，年齡平均值（40.02±4.99）歲。兩組患者在年齡、性別上等均無統計學差異（P>0.05）。研究已得到倫理委員會批準。

（1）納入標準：①年齡>18歲;②經結合臨床表現、影像學檢查確診療踝關節骨折診斷標準;③具有良好的理解溝通能力，臨床數據資料完整;④患者同意治療并愿意配合調查研究。

（2）排除標準：①合并骨質疏松癥、難治性高血壓者;②合并血液系統、凝血系統疾病者;③陳舊性骨折者;④伴有嚴重視力及聽力障礙者;⑤合并先天性畸形，例如馬蹄內翻足等;⑥依從性極差，無法按時隨訪。

1.2方法

對照組：對于單純后踝骨折的患者，在C臂X線機透視下進行手法復位，獲得滿意的復位效果后采用外石膏固定。針對多踝骨折的患者，于全麻下對骨折部位行常規手術入路固定，內院使半螺紋松質骨釘進行固定，外踝使用直型重建鋼板進行固定。在完成固定后再使用C臂X線機在透視下實施手法閉合復位，再使用石膏進行外固定，告知患者在拆除石膏后可逐漸、有計劃的進行功能訓練。

觀察組：由后外側入路后踝固定術開展使用，完成麻醉后對跟腱外側、腓骨后緣之間作一縱行切口，對皮下組織進行分離后將患者后踝骨塊充分顯露出來，直視下行手法復位，再從后向前打入克氏針，使用C臂X線機觀察復位情況，確定復位滿意后再使用螺釘、鋼板固定后將之前打入的克氏針取出，向后牽拉腓骨長肌，進行外踝固定，聯合內側切口進行內踝固定。完成手術后使用石膏進行臨時固定。

1.3觀察指標

兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較。兩組患者治療前后AOFAS踝-后足評分系統^[3]評估，內容包括疼痛;功能和自主活動、支撐情況;最大步行距離;地面步行;反常步態;前后活動（屈曲加伸展）;后足活動（內翻加外翻）;踝-后足穩定性（前足，內翻-外翻）、足部對線，優：90 ～ 100分;良：75 ～ 89分;可：50 ～ 74分;差：50分以下。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0 統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用X²檢驗。

2 結果

2.1兩組手術時間、住院時間、骨折愈合時間比較（表1）

兩組手術時間無統計學差異（P>0.05），觀察組住院時間、骨折愈合時間短于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組治療前后AOFAS評分比較

兩組術前AOFAS評分無統計學差異（P>0.05），治療后，對照組、觀察組AOFAS評分均有明顯提高，但觀察組術后AOFAS評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

既往臨床上針對踝關節骨折的治療，主要是采用手法復位聯合石膏固定的方式。但是這種方式有研究顯示，部分患者的治療效果有局限性^[4]。采用后外側入路能夠將患者整個后踝充分暴露出來，讓操作者在良好的手術視野下實現對后踝骨塊的良好的復位，因此患者可以獲得良好的復位效果，這直接影響到患者術后的踝關節功能恢復情況^[5-6]。本次研究結果顯示，兩組術前AOFAS評分無統計學差異（P>0.05），治療后，對照組、觀察組AOFAS評分均有明顯提高，但觀察組術后AOFAS評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

后踝固定治療是目前臨床上治療踝關節骨折的理想治療方式，其有利于促進患者關節功能恢復，有利于縮短患者的骨折愈合時間^[7]。本次研究結果顯示，兩組手術時間無統計學差異（P>0.05），觀察組住院時間、骨折愈合時間短于對照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，針對踝關節骨折患者采用后踝固定手術治療其臨床療效良好，可有效縮短骨折愈合時間，患者可獲得良好踝關節功能，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1]??? 李達，盧建新，李慧.踝關節骨折合并三角韌帶斷裂患者經帶線錨釘修復結合切開復位內固定手術治療的效果研究[J].中國民康醫學，2018，30（17）：55-56+70.

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[7]??? 謝飛.用切開復位內固定手術治療Ⅳ°旋前外旋型踝關節骨折的效果探討[J].當代醫藥論叢，2016，14（20）：12-13.