急診內鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血的護理研究

馬娟　周艷

【摘? 要】目的：探究急診內鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血的護理研究。方法：以我院寧南醫院患者為例，患者選取時間在2018年12月——2019年5月，本研究共選取患者30例，給予其急診內鏡下硬化劑治療，并給予患者有效護理干預，對其應用效果進行觀察比較。結果：20例患者共接受硬化劑治療26次，在給予一次治療后，止血成功率達到98.00%，給予其硬化劑治療后，不存在治療失敗的患者。本研究中，并有2例患者出現下咽胸骨后輕微疼痛、5例患者出現上腹不適。結論：急診內鏡下給予食管靜脈曲張破裂出血硬化劑注射治療，能夠有效止血，減少并發癥發生率，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】急診內鏡;硬化劑;食管靜脈曲張破裂出血;護理方式

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】B????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0178-02

食管靜脈曲張破裂出血在消化內科中是較為常見的，屬于一種危急重癥，患者發病時，多表現為嘔血，具有突發性，對患者的生命健康具有嚴重威脅，在我國的發生率較高^[1]。本研究將以我院寧南醫院患者為例，給予其內鏡下硬化劑治療，對其應用效果進行探究，現做出相關報告分析如下。

1 患者研究資料和研究方法

1.1研究資料

以我院患者為例，患者選取時間在2018年12月——2019年4月，本研究共選取患者20例，其中，有男性患者12人，女性患者8人，患者年齡在33歲-77歲，患者的平均年齡為（63.45±2.54）歲。所有患者靜脈曲張破裂出血患者均存在嘔血、便血癥狀，其中有10例患者見嘔血癥狀，13例為合并胃底靜脈曲張。

1.2研究方法

給予患者奧曲肽靜脈注射，同時進行抑酸止血擴容補液治療，等待患者各項生命體征恢復平穩，然后給予其急診內鏡下硬化劑治療。在實際的實施過程中，主要將富式能電子胃鏡進行應用，并將Olympus內鏡注射針進行應用。給予患者常規胃鏡檢查，將患者存在的其他病灶出血情況進行排除，并對患者的出血部位進行觀察，同時需要將其靜脈曲張條數進行確定，掌握患者靜脈曲張程度。然后需要將硬化劑治療位置進行確定，給予患者出血病灶血管進行注射，然后對其他曲張靜脈 進行處理。針對較小的曲張靜脈，需要給予其直接性的血管內注射，針對的曲張靜脈，則需要給予其聯合注射法，需要先在曲張靜脈旁進行注射，實現對曲張靜脈的壓迫，促進管腔狹小，減小血流速度，并在隨后給予患者靜脈腔內^[2]。在給予患者血管旁注射的過程中，需要保證一邊進針一邊緩慢推注硬化劑，這一過程，需要對注射量進行控制，以局部出現灰白粘膜隆起為主，一般情況下沒點為1-2ml。在進行血管內注射的過程中，則還需要保證每點注射量在4-6ml，注射過程中需要保證出入動作較小，從而實現硬化劑在靜脈周圍的迅速滲入。與此同時，還需要給予患者局部注射，要保證注射后停留2-4秒，然后拔針，將鏡身進行應用，給予患者局部壓迫，避免出現針眼滲血的情況。在將注射劑進行應用時，要盡量避免同一水平反復多點注射情況的發生，對應的總劑量要控制在30ml內。

1.3統計學方法

在本次研究中，數據分析采用SPSS 21.0專業統計學軟件，使用X²、t進行檢驗，使用n（%）以及（）進行表示，P<0.05時，組間對比具有顯著差異。

2 結果

20例患者共接受硬化劑治療26次，在給予一次治療后，止血成功率達到98.00%，并在48h內再出出血患者1例。給予其硬化劑治療后，不存在治療失敗的患者。本研究中，并有2例患者出現下咽胸骨后輕微疼痛、5例患者出現上腹不適。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血問題在臨床中是較為常見的，其對應的止血方法也相對較多，但是其對應的遠期療效較差，具有較高的再出血率，患者并發癥較多。需要給予患者急診鏡下硬化劑治療，需要配合護理工作^[3]。在實際的操作過程中， 首先需要給予其心理護理，給予患者關心和問候，將其存在的擔憂情緒進行明確，給予其積極鼓勵和幫助，從而盡量消除患者的不良情緒，并要在術前對患者的血常規，配血和凝血酶原時間進行測定，并注意為患者建立2條靜脈通路，并在術前給予患者奧曲肽持續泵入，劑量為0.6mg以4ml/h維持泵入^[4-5]。在給予治療后，還需要給予患者飲食護理，患者術后需要禁食48h，并進行口腔護理，每天兩次，在術后兩天給予其溫涼流質食物，一旦患者出現不適，則需要在4天后給予無渣半流質食物，要盡量避免硬，熱，多渣等刺激性食物的攝入。同時，給予其藥物治療，在患者手術后3天給予其奧曲肽，減少再出血發生率 ^[5]。

綜上所述，急診內鏡下給予食管靜脈曲張破裂出血硬化劑注射治療，能夠有效止血，減少并發癥發生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]??? 何陽，蘇亞榮，韓子巖.肝硬化食管胃靜脈曲張破裂再出血的主次危險因素研究現狀[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（07）：1555-1559.

[2]??? 尤銀剛.生長抑素聯合內鏡治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[D].蘭州大學，2013.

[3]??? 周瑋.內鏡下治療食管胃底靜脈曲張療效及對門靜脈系統血流動力學的影響[D].山東大學，2007.

[4]??? 楊艷.食管胃靜脈曲張內鏡治療后早期再出血影響因素分析[D].北京中醫藥大學，2012.

[5]??? 李祺.食管靜脈曲張內鏡下治療方法研究[D].吉林大學，2013.

[6]??? 黃麗榮，黃雪霞，譚柳純.“一病一品”專科護理模式在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2019，5（03）：18-21.