腹部外科應用胃管引流不暢原因分析及護理對策

陳俊梅

【摘 ?要】目的：總結腹部外科胃管引流不暢的原因，提出針對性護理措施。方法：選取我院近期發生胃管引流不暢的50例腹部外科患者，分析、匯總其引流不暢的原因。結果：胃管引流不暢的發生主要與血凝塊或食物堵塞、胃管置入深度不合理、胃管胃內打結等因素有關，患者經針對性護理后，引流不暢問題得到明顯改善。結論：在腹部外科患者護理中，應當以熟練的胃管置管技巧以及規范的胃管護理措施，保證胃管引流暢通。

【關鍵詞】腹部外科;胃管維護;引流不暢

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0211-01

在腹部外科護理中，胃腸減壓是一種重要護理技術，能夠對患者的胃腸道起到一定的減壓、保護作用，繼而加速其吻合口愈合，避免相關不良事件。而作為胃腸減壓的重要“渠道”，胃管引流的通暢性，與減壓效果之間存在密切關聯。一旦引流不暢問題發生，不僅胃腸減壓技術的效果難以充分發揮，患者也將可面臨更大的風險，或者引起矛盾、糾紛。本文以就胃管暢通情況的影響因素展開分析，論述臨床上發生胃管引流不暢的主要原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年12月期間我院腹部外科發生胃管引流不暢的50例患者為研究對象，對其臨床資料做回顧性分析，總結引流不暢的原因。50例患者中，男性29例，女性21例，年齡23—87歲，平均（50.4±11.7）歲。

1.2 方法

本次入組患者均按照腹部外科常規護理程序以及相應疾病、手術術式的專項護理方案開展臨床護理工作，重點關注了心理護理以及健康宣教等基礎性內容。在胃管維護活動中，責任護士于置管前，按照常規程序進行了置管評估、置管宣教工作，并結合患者的實際情況，明確了個體化置管方案，合理選擇了置管長度以及管號;固定胃管后，由操作者對固定效果進行最終確認，并在后續護理環節，定期評估其固定情況，避免出現滑脫問題;與此同時，按照胃管維護要求，定期對胃管進行沖洗，保證引流效果。在對50例患者的臨床治療進行回顧性分析時發現，胃管引流不暢的原因主要為置管深度不合理、胃管堵塞以及胃管打結。而后，我科護理人員及時就這些問題進行了總結、分析，并提出了如下護理對策：（1）日常巡視時，對引流液情況進行評估，若出現拔管阻力，則考慮胃管打結問題，立即停止胃腸減壓治療，并更換胃管;（2）根據已有實踐經驗，明確置管長度以及個體化置管的標準，一般成人使用18號胃管，長度控制在55-65cm;（3）嚴格執行胃管的沖洗工作，避免凝血塊或者食物殘渣的殘留，影響胃管的引流效果。

2 結果

胃管引流不暢的原因見表1。50例患者的胃管引流不暢問題均在針對性護理后得到改善。

3 討論

在外科護理領域，以胃管為減壓途徑，采取負壓吸引裝置，吸出胃腸道內的液體或者氣體，是較為重要的一種減壓治療方法。大量臨床資料與數據證明，采取合理的胃腸減壓方案，可促使外科患者胃腸功能的快速恢復。尤其是針對部分存在胃腸梗阻的患者，實施胃腸減壓技術，可降低其胃腸道的膨脹程度。但實踐階段，胃腸減壓期間存在的引流不暢或者減壓不適等問題，嚴重影響了此種護理措施的實際效果的發揮，相關文獻^[1-2]也就此進行了論述。針對胃管的維護，李青等^[3]分析了品管圈的應用價值，王素梅^[4]論述了無負壓自然引流的應用效果。圍繞腹部外科患者的胃管護理，我科護理人員對引流不暢問題進行了分析，結合既往上報的發生引流不暢問題的患者的臨床資料，討論了胃管引流不暢的具體發生原因，計算了各類原因的占比。

根據本次研究的結果，引發胃管引流不暢的原因之中，胃管置入深度問題、胃管堵塞問題以及胃管打結問題的占比相對較高，提示護理對策的擬定應當從這些角度進行考慮。以胃管打結問題為例，一旦責任護士發現胃管打結跡象，立即停止減壓治療，并做好患者、患者家屬的解釋工作，根據胃管打結的處理流程，對胃管進行更換。在上述過程中，打結問題的護理評估是其重要內容，根據既往經驗，胃管拉出5cm左右即感覺阻力時，應當采取注入少量空氣或者水的方式;當上述方法不能解除阻力現象時，就需要考慮給予潤滑劑等處理方式，再行胃管拔出操作。此外，在胃管的準備階段，為了有效降低胃管在胃內打結的幾率，應當盡可能保證胃管置管一次性成功，并兼顧胃管的彈性。而在胃管堵塞的護理上，既往護理發現，食物殘渣與血凝塊是引起該問題的主要因素。針對食物殘渣引起的堵塞，可考慮對胃管進行合理的改進，如在頂端設置側孔，減弱治療期間的負性因素，增加吸收的面積，繼而保證胃管引流效果;針對血凝塊問題，則需要考慮合理應用沖洗策略（無菌生理鹽水），或者及時更換胃管。從本次納入的患者的轉歸情況分析，在患者發生胃管引流不暢問題后，及時進行處理，能夠避免胃管不暢帶來的一系列問題，保證胃腸減壓的順利進行。

結合上述分析，腹部外科胃管護理仍然存在較多的難題，如胃管置管的“一次性成功”難題，胃管引流情況的評估以及原因診斷，患者個體化置管方案的擬定等。相關的管理人員與醫護人員要保證胃腸減壓治療的效果，減少引流不暢問題的發生率，就需要圍繞上述難題，提出與之相對比的護理對策與管理措施。而實踐活動中，根據護理經驗，明確胃管引流不暢的高發人群以及此類人群的共通點，能夠為規范化護理對策的建立提供重要參考。如針對引流不暢風險的評估，惡心、腹脹、嘔吐為此類患者的常見癥狀，相關護士應當高度重視此類癥狀的評估與診斷，準確分析患者出現上述癥狀的原因，必要時對胃管進行恰當的處理。

綜上，在腹部外科護理領域，相關護士應當重視胃管引流不暢的風險，及時評估其原因，并采取相應的護理措施，排除其引流不暢問題，從而促進其順利康復。

參考文獻

[1]??? 張洪泉， 張希， 倪居. 無創呼吸機患者胃腸減壓引流不暢的原因分析及護理對策[J]. 鄭州鐵路職業技術學院學報， 2017， 29（3）：20-22.

[2]??? 李孝文. 普外科術后引起胃腸減壓不適的原因分析及護理對策探討[J]. 中國實用醫藥， 2018（11）：170-171.

[3]??? 李青， 羅銀銀， 李鑫，等. 品管圈活動在臨床胃腸減壓引流管護理中的應用[J]. 中國醫藥指南， 2017， 15（16）：7-8.

[4]??? 王素梅， 辛雪琳， 王曉慶. 無負壓自然引流在食管癌患者術后胃腸減壓護理中的應用[J]. 中國腫瘤臨床與康復， 2016（9）：1112-1114.