關于2019第一季度三林康德社區尿微量蛋白異常的分析

程孝英　沈衛

【摘? 要】目的：了解三林康德社區衛生服務中心檢測尿微量白蛋白異常情況，分析異常尿微量白蛋白的病因，從而為臨床醫生對患者病情提供更有價值意義的參考。方法：收集2019年1月1日至2019年3月31日三月上海浦東三林康德社區衛生服務中心所有尿微量白蛋白檢測數據結果，用統計學的方法進行分析。結果：2019年第一季度，本院檢測尿微量白蛋白302人，其中異常升高37人，占比12.25%，女性多于男性，以50歲以上女性患者為主，主要是由于糖尿病，高血壓和泌尿系統感染所致。結論：糖尿病，高血壓和泌尿系統感染是本社區尿微量白蛋白升高的三個常見診斷病因。

【關鍵詞】尿微量白蛋白異常;糖尿病;高血壓;泌尿系統感染

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0270-02

近年來，隨著檢測技術的廣泛開展和提高，檢測尿微量白蛋白成為檢驗科常規開展的檢測項目。它是診斷早期腎功能異常腎小球損傷的最敏感指標之一。正常情況下，人體內的白蛋白極其微量通過腎小球濾過。當腎小球發生病變時，腎小球濾過膜面積，有效濾過壓和腎血流量性能通透異常增大，血液中白蛋白透過腎小球濾過膜從而進入尿液中，導致低蛋白血癥。

為了解本地區尿微量白蛋白異常情況，筆者收集了2019年1月1日至2019年3月31日上海浦東三林康德社區衛生服務中心所有尿微量白蛋白檢測結果數據

1 材料與方法

1.1 標本

收集2019年1月1日至2019年3月31日上海三林康德社區衛生服務中心所有尿微量白蛋白監測結果數據，共302人.

1.2 檢測儀器

全自動生化分析儀器（貝克曼AU680）

2 結果

2.1??尿微量白蛋白異常構成情況

2019年第一季度，三林康德社區服務中心一共檢測尿微量白蛋白302人，尿微量白蛋白正常值：0—25mg/L.其中異常升高37人，占比12.25%，主要是由于糖尿病，高血壓和泌尿系統感染所致。如表1所示。

2.2 患者分布特征

女性高于男性，以50歲以上女性患者為主，如表2、表3所示。

3 討論

該地區糖尿病，高血壓，各種原因所致的泌尿系統感染是尿微量白蛋白升高最主要的三大因素。女性多于男性，且以50歲以上的女性人群為主。還有少數尿微量白蛋白升高的是骨質疏松、上呼吸道感染、其它疾病。與此同時，正常人群中的健康體檢也發現了2例尿微量白蛋白升高。

長期的糖尿病患者能引起全身性微血管病變，其中可累積到腎小球硬化，呈現持續性蛋白尿。因此進行尿微量白蛋白檢測為異常升高，是早期發現糖尿病腎病的敏感指標。

高血壓和腎血流量相互影響和制約的。高血壓衰老時腎臟均出現腎小球硬化、腎小管萎縮和間質纖維化等衰老病變但以高血壓衰老更為嚴重^[1]。高血壓致使腎血流量增加，長期引起腎小球硬化，腎小球濾過率降低。用辯證的關系分析，腎小球的硬化，使腎血流量減少，腎小球毛細血管壓力升高，從而引起高血壓。

各種原因的泌尿系統感染。比如最常見的細菌性泌尿系統感染。近年來感染所致急性腎小球腎炎的發病率有所下降、非感染致病增加，同樣，鏈球菌感染致病比例也在減少，葡萄球菌感染致病比例增加^[2]。引起急慢性腎小球腎炎從而使腎小球濾過通透性增大，造成蛋白尿。

由此可見，該地區糖尿病，高血壓，各種原因所致的泌尿系統感染是尿微量白蛋白升高最主要的三大因素。且以50歲以上的人群為主，女性多于男性，尿微量白蛋白升高對早期發現腎功能受損有著重要的意義。醫生早發現早治療，病人早康復，減少進一步對腎臟的損害，否則持續性的尿微量白蛋白升高會導致腎功能進一步的損傷，嚴重時甚至會累及到其他器官的損害，給病人帶來嚴重疾苦，造成病情加重。所以，我們要重視尿微量白蛋白的監測，一旦發現尿微量白蛋白升高，及時報告給臨床醫生，讓其控制病情，為病人減輕疾苦和經濟上的損失。

眾所周知，腎臟是人體重要的代謝器官，進入體內糖、蛋白質、脂類和維生素等多種營養物質經過吸收，代謝生成的最終產物（如尿素，肌酐，尿酸，尿膽原，膽紅素，二氧化碳，毒素，廢物等等）和攝入量超過機體需要的物質（如水、電解質，維生素等等），通過腎臟以尿液運輸的形式排出體外，維持著體內的動態平衡維持生命。幾乎所有進入人體的物質經過消化吸收后都需要通過腎臟的代謝才能完成。正常情況下，當血流經過腎臟腎小球毛細血管網時，血液中的血細胞和中高分子量（5萬—100萬）蛋白質不能通過腎小球濾過膜。當腎小球發生病變時，腎小球濾過膜面積，有效濾過壓和腎血流量性能通透異常增大，此時血液中以白蛋白為主的蛋白質，選擇性地透過腎小球濾過膜進入尿液中，因此進行尿微量白蛋白檢測時為升高，從而導致血中總蛋白和白蛋白的含量降低。長期低蛋白血癥的病人易造成腎臟局部的缺血缺氧，進而加重腎臟的損害。另外，服用的某些藥物不能夠和蛋白質結合，游離在血液中導致人體中毒。體內長期的蛋白質低下，還會導致機體必需元素缺乏，比如，銅鐵鋅的缺乏，維生素D結合蛋白的能力也會降低，導致鈣磷代謝紊亂，使機體營養不良，抵抗力下降。因此持續的微量白蛋白尿給身體帶來一系列的損害，臨床醫生應該早發現，早治療，早控制，防止進一步加重病情^[3]。

參考文獻

[1]??? 潘明嬌，肖夢云，呂楊等，衰老和高血壓對大鼠腎皮質血管緊張素2及腎小球足細胞自噬的影響[J]， 中華老年醫學雜志， 2016年4期

[2]??? 邢昌贏，感染后腎小球腎炎的流行病學與預后[J]，臨床內科雜志，22018年35卷7期.

[3]??? 沈寧陽，郭紅偉，趙萍，血清IGF-1、VEGF、MCP-1水平與老年糖尿病腎病患者腎微血管病變的相關性研究[J]，臨床和實驗醫學雜志，?2019，18（06）